Профілактика гнійно-септичних ускладнень гострого некротичного панкреатиту у хворих похилого та старечого віку

Abstract

Проаналізовані результати лікування 40 хворих на гострий некротичний панкреатит похилого і старечого віку, які лікувалися у хірургічному відділенні Івано-Франківської обласної клінічної лікарні упродовж 2007 – 2011 років. Чоловіків було 28 (70%), жінок – 12 (30%), вік хворих від 60 до 81 року, в середньому 69+1,3 років. Тотально–субтотальний панкреонекроз діагностовано у 25 (62,5%) хворих, вогнищевий – у 15 (37,5%) хворих. Аліментарний фактор встановлений у 22 (55%) хворих, жовчокам’яна хвороба – у 9 (22,5%) хворих, застосування медиккаментів – у 5 (12,5%) хворих. Причини виникнення захворювання не встанов- лено у 4 (10%) пацієнтів. Мініінвазивні втручання (лапароскопія, черезшкірні пункційно-дренувальні втру- чання), як основний і остаточний оперативний метод застосовано у 31 (77,5 %) хворих. У 6 (15%) хворих при виникненні гнійно-септичних ускладнень виконані відкриті оперативні втручання. У 24 (52,5%) хворих стартову антибактеріальну терапію проводили карбапенемами, фторхінолонами ІІI-ІV покоління в комбінації з мератином. У 3 (7,5%) хворих основної групи застосували внутрішньоартеріальну інфузійну терапію. Групу порівняння склали 16 (40%) хворих з аналогічними формами гострого некротичного панкре- атиту, яким для антибактеріальної терапії застосували пеніциліни широкого спектру дії, цефалоспорини ІІ- ІІІ поколінь в комбінації з мератином. В основній групі післяопераційна летальність склала 8,3%. В групі порівняння післяопераційна летальність склала 25%. Застосування карбапенемів у хворих на гострий некротичний панкреатит похилого віку сприяло зниженню частоти розвитку гнійно-септичних ускладнень і післяопераційної летальності. Ключові слова: гострий некротичний панкреатит, похилий і старечий вік, мініінвазивні втручання, внутріш- ньоартеріальна терапія, карбапенеми

Results of treatment of 40 elderly and senile patients with acute necrotic pancreatitis patients in the surgical department of Ivano-Frankivsk regional hospital from 2007 to 2011 are represented. Among patients men was 28 (70%), women – 12 (30%), age of patients was from 60 to 81 year, on average – 69 ± 1.3 years. Total-subtotal pancreonecrosis was diagnosed in 25 (62.5%) patients, focal – in 15 (37.5%) patients. Alimentary factor was established in 22 (55%) patients, gallstone disease – in 9 (22.5%) patients, the drug usage – in 5 (12.5%) patients. The causes of the disease were not established in 4 (10%) patients. Miniinvasive interventions (laparoscopy, percutaneous puncture-draining interventions) as first and final method of treatment were used in 31 (77.5%) patients. In 6 (% 15) patients in case of purulent septic complications open surgery was performed. In 24 (52.5%) patients starting antibacterial therapy consisted of carbapenems, fluoroquinolones of III-IV generation in combination with meratin. In 3 (7.5%) patients of a main group we used intraarterial infusion therapy. Comparison group consisted of 16 (40%) patients with similar forms of acute necrotic pancreatitis, where for antibiotic therapy authors used broad-spectrum penicillines, cephalosporines of II-III generation in combination with meratin. In the main group postoperative mortality was 8.3%. In the comparison group postoperative mortality was 25%. Application of carbapenemes in elderly patients with acute necrotic pancreatitis helped to reduce the incidence of purulent- septic complications and postoperative mortality. Key words: acute necrotic pancreatitis, advanced age, miniinvasive intervention, intraarterial therapy carbapenemes