Вплив COVID-19 на перебіг хронічної ішемічної хвороби серця

Abstract

ід час пандемії, спричиненої COVID-19, особливу групу ризику становлять пацієнти із серцево-судинними захворюваннями. Поширення коронавірусної інфекції становить особливу небезпеку щодо декомпенсації наявних хронічних захворювань, специфічного ураження серцево-судинної системи, особливо у разі тяжкого перебігу захворювання та високого ризику несприятливих наслідків у пацієнтів із хронічною ішемічною хворобою серця (ІХС). ІХС — провідна причина смертності та найбільш поширене серцево-судинне захворювання в усьому світі. Зростає кількість випадків COVID-19 у хворих, які мають в анамнезі ІХС. ІХС є фактором ризику тяжкого перебігу COVID-19, оскільки SARS-CoV-2 індукує запалення ендотелію, зумовлюючи прогресування судинної дисфункції. У статті розглянуто основні аспекти впливу коронавірусної хвороби на серцево-судинну систему, зокрема механізм, патогенез та важливі шляхи впливу COVID-19 на перебіг хронічної ІХС. Причиною загострення ІХС є виразка атеросклеротичної бляшки з оголенням волокон колагену, наступною адгезією та агрегацією на них тромбоцитів. Це призводить до утворення тромбів в артеріях серця та вивільнення в кровоносне русло з тромбоцитів тромбоксану А2 , що викликає спазм коронарних артерій та зниження або припинення кровотоку в них. При пошкодженні ендотелію водночас з тромбоцитарним активується й плазмовий гемостаз. У хворих на ІХС відзначають суттєві порушення в системі плазмового гемостазу, які посилюються в міру прогресування захворювання. Відзначають ознаки гіперкоагуляції крові: скорочення активованого часткового тромбопластинового часу, збільшення вмісту фібриногену, факторів VII, VIII, XIII, появу в кровотоку фібрин-мономерних комплексів та продуктів деградації фібриногену/фібрину, зниження антикоагулянтної активності, пригнічення фібринолізу.