Порівняльна оцінка різних методів накладання панкреатодигестивних анастомозів при виконанні панкреатодуоденальної резекції

Abstract

Питання своєчасної діагностики та обсягу надання хірургічної допомоги хворим із захворюваннями головки підшлункової залози, що супроводжуються явищами механічної жовтяниці, дуоденальної непрохідності і портальної гіпертензії на сьогоднішній день лишаються предметом численних дискусій. Проаналізовано результати хірургічного лікування 258 хворих. Рак головки підшлунковоїзалози верифіковано у 166 (64,3%) хворих, рак великого сосочка дванадйятипалої кишки (сосочка Фатера) – у 17 (6,6%), рак дистального відділу спільної жовчної протоки – у 21 (8,1%) і хронічний псевдотуморозний панкреатит – у 54 (20,9%) хворих. У більшості хворих передопераційна підготовка полягала в проведенні симптоматичної інфузійної терапії на тлі зовнішнього пункційного дренування біліарного дерева. У 61 хворого підготовка до виконання основного оперативного втручання полягала в зниженні явищ холемії шляхом проведення експрес- детоксикації за розробленою схемою. Оперативне лікування проводилося в обсязі панкреатодуоденальної резекції з різними способами накладання панкреатодигестивного анастомозу. Терміно-латеральний анастомоз за Whipple накладено у 38 (14,7%) хворих, терміно-термінальний за Шалімов-Копчак – у 40 (15,5%) хворих, панкреатоєюноанастомоз з інвагінацією кукси в «резервуар» із дуплікатури петлі тонкої кишки – у 55 (21,3%) хворих, панкреатоєюноана- стомоз з накладанням дуктомукозного анастомозу – у 67 (26,0%) хворих, панкреатогастроанастомоз з інвагінацією кукси в куксу шлунка (термінолатеральний) – у 31 (12,0%) хворого, панкреатогастроанастомоз із зануренням кукси в рукав, викроєний з великої кривини шлунка – у 27 (10,5) хворих. Неспроможність панкреатодигестивного анастомозу розвинулася у 29 хворих, що склало 11,2%, і послужила причиною летального результату в 4,6% випадків (12 хворих). Від не пов’язаних з розвитком неспроможності причин (інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, гострий важкий післяопераційний панкреатит кукси, профузна арозивна кровотеча, сепсис) померло 7 хворих. Летальність склала 7,4%. Ключові слова: механічна жовтяниця, панкреатодуоденальна резекція, хірургічне лікування, панкреатодигестивний анастомоз.

Questions of well-timed diagnostics and volume of surgical care in patients with pancreatoduodenal area cancer today continue to be the subject of much debate. The results of 258 patients surgical treatment with pancreatic head diseases, accompanied by mechanical jaundice, duodenal obstruction and portal hypertension were analyzed. Cancer of the head of the pancreas was verified in 166 (64.3%) of patients, Primary malignant neoplasm of ampulla of Vater- in 17 (6.6%), distal cancer of the common hepatic duct- in 21 (8.1%) and chronic pseudotumoral pancreatitis- in 54 (20.9%) of patients. In most of patients, preoperative preparation is consist of symptomatic infusion therapy on the background of the external puncture- provided drainage of the biliaric tree. In 61 of patients the aim of preparation for the primary surgery performing was to relieve the cholehemia level with the help of rapid detoxification according to our own scheme. The volume of performed surgical treatment was pancreatoduodenectomy with different ways of pancreatodigestive anastomoses implementation. Termino- lateral Whipple’s anastomosis was performed in 38 (14.7%) of patients, termino- terminal Shalimov- Kopchak’s- in 40 (15.5%) of patients, with pancreatic stump inserting into the "reservoir" of duplicated small intestine’s loop- in 55 (21.3%) of patients, duktomukozal anastomosis was performed in 67 (26.0%) of patients, with pancreatic stump inserting into the stomach (termino- lateral) – 31 (12.0%) of patients, with pancreatic stump inserting into the stomach after its “sleeve” resection- in 27 (10.5) of patients. Pancreatodigestive anastomosis failure occurred in 29 of patients, accounting for 11.2%, and was the cause of death in 4.6% of cases (12 patients). From the failure nondevelopment causes (myocardial infarction, pulmonary embolism, severe acute postoperative stump pancreatitis, arrosive profuse bleeding, sepsis) 7 of patients have died. The mortality rate was 7.4%. Key words: mechanical jaundice, pancreaticoduodenal resection, surgical treatment, pancreaticodigestive anastomosis.