Ендоваскулярні методи або спленектомія: вибір в лікуванні гіперспленізму при портальній гіпертензії

Abstract

В роботі представлено результати ендоваскулярної емболізації селезінкової артерії у 60 хворих із пор­тальною гіпертензією та гіперспленізмом, зумовленим цирозом печінки або спленомегалією при гематологічних захворюваннях. Сорок сім хворих, які страждали на цироз печінки із синдромом портальної гіпертензії були віднесені до І клінічної групи. У інших 13 хворих ПГ була допечінковою, і вони склали II клінічну групу. У 9 (69.2%) з них портальна гіпертензія зумовлена вираженою спленомегалією, яка виникла внаслідок гематологічних захворювань - хронічного мієло- та лімфолейкозу. У 4 (30,8%) - спрuчинилась кавернозною трансформацією ворітної печінкової вени в результаті реканалізації її тромбозу. В І клінічній групі протягом першої доби після емболізації всі хворі відмічали больовий синдром різного ступеня вираженості. Гіпертермія вище 38°С спостерігалась у 20 хворих (42.5%). Інфаркти селезінки розвинулись у 42 пацієнтів (89.3%). Призначення курсу антибактеріальної терапії, нестероїдних протизапальних препаратів, преднізолону дозволило у всіх пацієнтів досягrи ліквідації клінічних проявів інфаркту селезінки. Реактивний лівобічний ексудативний плеврит розвинувся у 4 (8.5%) хворих. У 2 (4.2%) на фоні декомпенсованого цирозу печінки спостерігалось прогресування печінкової енцефалопатії із розвитком порушень свідомості у вигляді сопору і коми. Померло двоє хворих (4.2%). Збільшення кількості тромбоцитів до нормальних і субнормальних величин в периферійній крові відбулось у 40 хворих (85.1%). Збільшення кількості тромбоцитів тільки до субнормальних величин в периферійній крові відбулось у 6 хворих (46.1%) ІІ групи.

In our work we present the results of а splenic arteria endovascular embolization in 60 cases of extrahepatic portal hyperten­sion and liver cirrhosis. The indications to roentgenendovascular occlusion were: esophageal and stomach varicose veins, hypersplenism syndrome. The main complications of а splenic arteria endovascular embolization were: lien infarct, lien ab­scess, total ischemic pancreatonecrosis, left-side exudative pleuritis, progressive hepatic encephalopathy. The mortality rate made up to 7.7%. Endovascular embolization of а splenic arteria in liver cirrhosis patients leads to manifestations reduce of hypersplenism syndrome, and in case of extrahepatic portal hypertension - to decrease of esophageal varicose veins.