Особливості післяопераційного періоду при виконанні еверсійної каротидної ендартеректомії

Abstract

У світі існує тенденція до підвищення числа еверсійних ендартеректомій. Однак при еверсійній методиці частіше спостерігають нестабільність артеріального тиску в бік підвищення, що в ряді випадків збільшує ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Мета дослідження – перевірка гіпотези про еверсійні ендартеректомії, як фактор ризику специфічних ускладнень після операції на каротидних судинах. Матеріали і методи: у дослідження включені 200 пацієнтів, оперованих у відділі судинної хірургії з 2009 по 2012 роки. Серед них 100 пацієнтів оперовані за кла- сичною методикою з використанням латки з політетрафторетилену, і 100 пацієнтів – за еверсійною методикою. Як симптомні розцінено 87% пацієнтів, ступінь стенозу у них сягав 75-95%. В післяопераційному періоді всі пацієнти знаходилися під моніторуванням електрокардіограми і АТ протягом 1 доби. Артеріальний тиск вище цільових цифр був показанням до призначення гіпотензивної терапії. При відсутності кардіальних протипоказань призначали німотоп з дебітом від 1 до 5 мл/год. При застосуванні методики еверсійної каротидної ендартеректомії значно зро- стає ризик виникнення післяопераційної гіпертензії та синдрому церебральної гіперперфузії. Вважаємо причиною виникнення гіпертензії пошкодження волокон каротидного тільця. Найбільш патофізіологічно виправданим мето- дом корекції синдрому гіперперфузії та післяопераційної гіпертензії є дозоване введення Німотопу ®. Ключові слова. Еверсійна каротидна ендартеректомія, артеріальна гіпертензія корекція

In the world there is a tendency to increase the number of eversion endarterectomies. However eversion technique often causes the instability of blood pressure in upward, which in some cases increases the risk of postoperative complications. The aim of study was to test the hypothesa about eversion endarterectomy as a risk factor for specific complications after carotid vessels surgery. Materials and methods: The study included 200 patients undergoing surgery in the department of vascular surgery from 2009 to 2012. Among them 100 patients were operated by the classical method, using patches of polytetrafluoroethylene, and 100 patients - with eversion methodology. The 87% of patients were recognised as symptomatic, the degree of stenosis they reached was 75- 95%. In the postoperative period, all patients were under the monitoring of electrocardiogram and blood pressure within 1 day. Blood pressure above target was the indication for antihypertensive therapy. In the absence of cardiac contraindications authors prescribed “Nimotop ®” with an output of 1 to 5 ml/h. In applying the technique eversiynoyi carotid endarterectomy significantly increases the risk of postoperative hypertension and cerebral hyperperfusion syndrome. We believe that the cause of the hypertension was the damage of fibers of carotid glomus. The most pathophysiologically reasonable method of correcting hyperperfusion syndrome and postoperative hypertension was the “Nimotop ®” administration. Key words: eversion carotid endarterectomy, arterial hypertension correction