Первинна і вторинна профілактика злукової хвороби

Abstract

Злуки – це основна причина гострого чи хронічного тазового болю, безпліддя в гінекології, абдомінального болю і злукової кишкової непрохідності в хірургії. За даними різних авторів, злукова хвороба очеревини у 32 % випадках спричиняє гостру кишкову непрохідність, із них у 75 % випадків – тонкокишкову непрохідність. Згідно з останнім міжнародним консенсусом із профілактики і лікування злукової хвороби за 2017 рік, у профілактиці спайок підтверджена ефективність використання протиспайкових бар’єрів під час операції. На даний час немає чітких даних щодо результатів використання препаратів гіалуронової кислоти в первинній і вторинній профілактиці злукової хвороби. Через це більшість хірургів уникають їх використання. Мета дослідження: вивчити і порівняти результати первинної і вторинної профілактики злукової хвороби у хворих, яким проведено оперативне втручання, роз‘єднання зрощень і використано препарат “Дефенсаль”. Розрізняють первинну і вторинну профілактику злукової хвороби з використанням бар’єрів. Первинна профілактика – це після планових оперативних втручань на органах черевної порожнини (без маніфістуючої злукової непрохідності, наприклад, з приводу інцізійних гриж). Вторинна – після ургентних оперативних втручань із приводу гострої злукової кишкової непрохідності. Матеріали та методи. За період з 2013 по 2019 роки обстежено та проліковано 80 хворих зі злуковою хворобою, яким проведено роз’єднання зрощень, у віці від 21 до 79 років. Хворі розділені на такі групи: 1) у групу контролю ввійшли 20 хворих, яким із хворобою зрощень очеревини, інцізійними грижами великих розмірів проведене планове оперативне і консервативне лікування загальноприйнятими методиками; 2) у другій групі (20 хворих) проведено планове оперативне втручання, роз’єднання зрощень і первинна профілактика з використанням препарату “Дефенсаль”; 3) третю групу склали 20 хворих, яким із гострою злуковою тонкокишковою непрохідністю проведено ургентний ентероліз без використання препарату “Дефенсаль”; 4) четверта група – 20 хворих, яким із гострою злуковою тонкокишковою непрохідністю проведений ургентний ентероліз із використанням препарату “Дефенсаль” (вторинна профілактика). Результати досліджень. Добрі безпосередні, короткотермінові й віддалені результати терміном спостереження до 6 років отримано у другій групі після проведення планових оперативних втручань і використання препарату Дефенсаль. Проте в четвертій групі хворих після ургентного ентеролізу і використання препарату видно покращення безпосередніх результатів, проте віддалені результати практично не відрізняються від третьої групи хворих. Висновки. Доведено ефективність препарату гіалуронової кислоти (дефенсаль) у первинній профілактиці спайкової хвороби після планових оперативних втручань. Проте у хворих із гострими злуковими тонкокишковими непрохідностями ефективність у віддаленому періоді не доведена, що спонукає до пошуку і використання нових протиспайкових бар’єрів.

Peritoneal adhesions are the main cause of acute or chronic pelvic pain, infertility in gynecology, abdominal pain and intestinal obstruction in surgery. According to various authors, peritoneal adhesions in 32% of cases cause acute intestinal obstruction, among which in 75% of cases it is small intestine obstruction. According to the latest (2017) international consensus on peritoneal adhesions prevention and treatment, the effectiveness of the anti-adhesive barriers application at surgery for adhesions prevention has been confirmed. Currently, there are no clear data on the results of the use of hyaluronic acid in the primary and secondary prevention of adhesions. Because of this, most surgeons avoid using them. Objective: to study and compare the results of primary and secondary prevention of adhesive disease in patients who underwent surgery, separation of adhesions and used the drug “Defensal”. There are primary and secondary prevention of adhesions using barriers. Primary prevention is after planned surgical interventions on the abdominal organs (without manifesting adhesive obstruction, for example, for incisional hernias). Secondary - after urgent surgical interventions for acute adhesive intestinal obstruction. Materials and methods. During the period from 2013 to 2019, 80 patients with adhesive disease were examined and treated, and adhesions were separated, aged 21 to 79 years. Patients are divided into the following groups: 1) the control group included 20 patients who with adhesive peritoneum, incisional hernias of large size underwent planned surgical and conservative treatment by conventional methods; 2) in the second group (20 patients) planned surgery, separation of adhesions and primary prevention using the drug “Defensal”; 3) in the third group of 20 patients who underwent urgent enterolysis with the use of the drug “Defensal” with acute adhesive small bowel obstruction; 4) in the fourth group of 20 patients who underwent acute enterolysis with acute adhesive small bowel obstruction using the drug “Defensal” (secondary prevention). Research results. Good immediate, short-term and long-term results with a follow-up period of up to 6 years were obtained in the second group after planned surgical interventions and the use of Defensal. However, in the fourth group of patients after urgent enterolysis and use of the drug, an improvement in immediate results is vis-ible, however, long-term results practically do not differ from the third group of patients. Conclusions. The effectiveness of the drug hyaluronic acid (defensal) in the primary prevention of adhesive disease after planned surgery has been proven. However, in patients with acute adhesive small bowel obstruction, long-term efficacy has not been demonstrated, prompting the search for and use of new anti-adhesive barriers.