Коморбідний пацієнт з активною інфекцією SARS-CoV-2 та метаболічно-асоційованою стеатозною хворобою печінки

Abstract

The article analyses current data from PubMed, MEDLINE, and Embase databases on the peculiarities of COVID 19 in children with existing metabolic disorders. The sample of publications included sources for the period from 2019 to 2024. It has been determined that children with metabolic disorders should be considered a risk group for severe COVID-19. The analysis of the literature revealed a significant correlation between the predisposition of children and adolescents with metabolic disorders: metabolic-associated steatoid liver disease (MASLD), diabetes mellitus, obe sity and high blood pressure to a burdensome course of SARS-CoV-2 infection, and prolonged post-COVID syndrome. The most probable pathological mechanisms underlying this interaction are identified: excessive immune-mediated and adipocyte-induced synthesis of proinflammatory cytokines and tumour necrosis factor. Such mechanisms are likely to increase the risk of hospitalisation of such patients due to the involvement of a larger volume of lung tissue. It has also been proven that COVID-19 is a factor with a reverse effect that negatively affects the condition of a met abolically triggered paediatric patient. As a result of layering of direct cytopathic and immune-mediated effects of the viral agent on the background dysmetabolic phenomena, the tense compensatory mechanisms for maintaining homeostasis are disrupted. As a result, dysmetabolic phenomena become pronounced, and compensated patients often become sub- and decompensated. In patients with diabetes mellitus, the need for glucose-lowering measures is likely to increase, and hepatocytes in children with diffuse liver disease are subject to a pronounced cytopathic effect: transaminases increase by more than 5 times. Even after recovery from COVID-19, it takes much longer to restore laboratory values to age-related norms than for metabolically unburdened children who have had COVID-19. One of the study's conclusions is that children with metabolic disorders should be the subject of increased attention for seasonal vaccination against COVID-19.

Вступ. З 2019 року світ зустрівся з пандемією коронавірусної інфекції SARS-CoV-2. Збудник призводить до захворювання COVID-19, вражає і дітей і дорослих. Існує певна кількість пацієнтів, котрі мали тяжкий перебіг ковід: потребували госпіталізації, кисневої підтримки, стикнулися з тривалим постковідним синдромом. Багато хто з них мав супутні захворювання, дифузні захворювання печінки. Мета дослідження. Провести аналіз актуальних даних щодо особливостей перебігу COVID-19 у дітей із наявними метаболічними розладами. Об’єкт і методи дослідження. Авторами проведено аналіз накопиченого клінічного досвіду по базах PubMed, MEDLINE й Embase за ключовими словами: «COVID-19», «SARS-CoV–2», «діти», метаболічні розлади», «метаболічний синдром», «МАСХП». Результати дослідження та їх обговорення. В ході опрацювання літератури виявлено, що критерієм цитопатичного ураження печінки при COVID-19, виступають трансамінази. Підвищення рівня трансаміназ на тлі легкого перебігу COVID-19, у загальному пулі хворих дітей та підлітків, якщо і відмічалося, то не більше, ніж у 5 разів. Переважно, цей показник збільшувався до 2–2,5 рази. Подібні явища виникали приблизно у 18–25% педіатричних пацієнтів із COVID-19. Натомість, серед пацієнтів із COVID-19 середнього ступеня тяжкості, ураження печінки становило 60% ви падків та сягало 66,7% серед тяжких хворих. У таких хворих, рівень трансаміназ зростав більше, ніж у 5 разів. Дані клінічних досліджень та аналіз літературних джерел свідчать, що переважна кількість хворих із тяжким перебігом COVID-19 мала супутню патологію. Найбільшу небезпеку COVID-19 створював для дітей із дифузними захворюваннями печінки, МАСХП, із цирозом. Відзначено і зворотний зв’язок між SARS-CoV-2 та метаболічними розладами. За час, що минув із початку пандемії, в розвинених країнах збільшилася кількість дітей з абдомінальним ожирінням, одним із предикторів МАСХП. Висновки. Питання кореляції між COVID-19 й метаболічним синдромом потребує подальшого вивчення, головно – у напрямку оптимізації лікувального процесу щодо хворих на COVID-19 дітей із метаболічним синдромом, МАСХП. Ці чинники також варто розглядати, як привід ретельної уваги до хворих та покращення охоплення щепленням від SARS-CoV-2 цього пулу пацієнтів.