Прогресс в лечении остеогенной саркомы

Abstract

Начиная с 1955г. в клинике опухолей опорно-двига-тельного аппараиа ведется постоянный поиск наиболее эффективных методов лечения больных остеогенной саркомой. Однако только в 1974г. применение адриа-мицина дало достаточно обнадеживающие результаты. Дополнение радикальной операции полихимиотерапией препаратами адриамицин (ADR), винкристин (VCR), циклофосфан (СТХ) и сарколизин (РАМ) увеличило 5-летнюю безметастатическую выживаемость с 7,0% после хирургического лечения до 34,0% после ампутации и до 35,0% после сохранных операций [1 ]. В настоящее время значительно увеличилось число химиопрепаратов, применяемых для лечения больных остеогенной саркомой. Использование ADR, цисплати-на (DDP), высоких доз метотрексата (HdMTX) с лей-коворином (CF) и ифосфамида позволило повысить результаты терапии этих больных [2, 4, 8, 11 ]. В настоящей работе обобщен опыт лекарственного лечения 281 больного с локализованной формой остеогенной саркомы с 1982 по 1991г. с использованием адъювантного и неоадъювантного принципов терапии. Материалы и методы. Лечебную группу больных составили 183 (65,1 %) мужчины и 98 (34,9%) женщин. Возраст больных — от 14 до 60 лет ( в среднем 18,5 ± 2,1 года). Опухоль наиболее часто располагалась в костях, составляющих коленный сустав, — 220 (78,2%) случаев. Наиболее типичной локализацией поражения в пределах длинной трубчатой кости была область метаэпифиза — 253 (90,0%) наблюдения. Для оценки степени эффективности проводимой химиотерапии использовался традиционный метод сравнения с группой больных, получавших только хирургическое лечение. Общая характеристика группы так называемого "исторического контроля" не отличалась от таковой лечебной группы. Диагноз во всех рассматриваемых случаях был подтвержден гистологически; распределение больных в зависимости от морфологического варианта опухоли представлено в табл. 1. Диагностика остеогенной саркомы, как, впрочем, и других опухолей костей, оставляет желать лучшего. Как минимум, половина из анализируемых больных обращалась в клинику через 6,5 мес и более с момента появления первых симптомов заболевания с развернутыми проявлениями опухолевого процесса. Поэтому, прежде чем приступить к характеристике применявшихся методов терапии, необходимо подчеркнуть такой показатель, как степень местного распространения опухоли. В рассматриваемых наблюдениях в 70% случаев опухоль распространяетя по длиннику кости более чем на 10 см. Анализ этих данных свидетельствует, что в большинстве случаев опухолвый процесс был достаточно запущен. Для сравнения можно привести материалы Института ортопедии Риззоли-[2] и клиники Мейо [10]. В наблюдениях, описанных авторами, опухоли размеров свяше 10 см встеча-лись только у 25 — 30% больных.