Мультидисциплінарний підхід у хірургічному лікуванні вогнищевої патології надниркових залоз

Abstract

Завдання дослідження – поліпшити результати хірургічного лікування пухлинної патології надниркових залоз шляхом впровадження мультидисциплінарного підходу. За період 2015–2016 рр. у відділі хірургії поєднаної патології і захворювань заочеревинного простору Національного інституту хірургії та трансплантології ім. А.А. Шалімова із застосуванням мультидисциплінарного підходу виконана 21 адреналектомія у 19 пацієнтів (у двох пацієнтів – білатеральна адреналектомія). Першим етапом була виконана ендоваскулярна оклюзія судин надниркової залози. Другим етапом – лапароскопічна адреналектомія. Під час проведення рентгенендоваскулярної оклюзії у жодного пацієнта ускладнень не було. У двох пацієнтів у післяопераційному періоді відзначався больовий синдром, який купувався ненаркотичними анальгетиками. У 20 випадках операції завершені лапароскопічним доступом, в одному випадку (4,7%) виконана конверсія на відкриту операцію через виражений спайковий процес в черевній порожнині. Лапароскопічна адреналектомія зліва виконана у 10 (52,6%) пацієнтів, правобічна – у 7 (36,8%) і у 2 (10,6%) – білатеральна адреналектомія. Тривалість операції становила від 60 до 150 хв. Середній розмір пухлини – 5,19±0,5 см. Середній об’єм інтраопераційної крововтрати склав 66,4±12,2 мл. Необхідності корекції гемодинаміки під час операції не було. Летальних випадків також не було. Під час гістологічного дослідження видаленої надниркової залози у 11 (58,1%) хворих виявлено феохромоцитому, альдостерому – 3 (15,7%), адренокортікальний рак – 3 (15,7%), кортикостерому – 2 (10,5%). Застосування двоетапної тактики лікування, дозволяє зменшити обсяг крововтрати, частоту розвитку кровотечі, а також запобігає розвитку синдрому нестабільної гемодинаміки. Таким чином, використання мультидисциплінарного підходу забезпечує більш безпечне виконання лапароскопічної адреналектомії і дозволяє розширити показання до її виконання. Ключові слова: мультидисциплінарний підхід, надниркова залоза, пухлина, лапароскопічна адреналектомія, крововтрата, нестабільна гемодинаміка, ефективність.

To improve the results of surgical treatment of adrenal tumors by implementing a multidisciplinary approach. In 2015 to 2016, at the department of combined pathology and retroperitoneal surgery in Shalimov National Institute of Surgery and Transplantology, National Academy of Medical Science of Ukraine, twenty one laparoscopic adrenalectomies were performed on 19 patients, including 2 bilateral adrenalectomies with using multidisciplinary approach. The first step was performed endovascular occlusion of blood vessels of the adrenal gland. The second stage laparoscopic adrenalectomy was performed. During the endovascular occlusion no patient had no complications. Postoperative analgesia was conducted in two cases. Laparoscopic adrenalectomy were successfully made in 20 cases. Conversion to open surgery was required in one patient (4,7%) primarily due to adhesions. Right-, left-sided, and bilateral laparoscopic adrenalectomy were carried out in 7 (36,8%), 10 (52,6%) and 2 (10,6%) cases, respectively. The time of surgery was from 60 to 150 min. The mean tumor size was 5,19 ± 0,5 см cm. The mean volume of intraoperative blood losses was 66,4 ± 12,2 ml. Histological examination of the adrenal removed revealed pheochromocytoma in 11 (58,1%) patients, Conn’s Syndrome – 3 (15,7%), adrenocortical carcinoma – 3 (15,7%), corticosteroma – 2 (10,5%). The use of two-stage treatment strategy, can reduce the amount of blood loss, the incidence of bleeding and also prevents the development of the syndrome of unstable hemodynamics. Thus, the use of a multidisciplinary approach provides a more secure performance of laparoscopic adrenalectomy and allows you to expand the indications for its implementation. Key words: multidisciplinary approach, adrenal gland, tumor, laparoscopic adrenalectomy, blood loss, unstable hemodynamics, efficiency.