ДІАГНОСТИКА КІСТКОВИХ МЕТАСТАЗІВ У ПАЦІЄНТІВ НА РАК ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ

Abstract

Метастази пухлин в кістки досить розповсюджене явище в онкології. Цей прояв пухлинного процесу являється одним із тих факторів, які значно знижують якість життя пацієнтів. Кістки можуть бути об`єктом для метастазування дуже багатьох пухлин. Однак частіше всього метастази в кісткову тканину у жінок спостерігаються при раку грудної залози – 47-85% всіх випадків метастатичного ураження кісток злоякісними новоутвореннями. За локалізацією найчастіше виявляються в таких кісках: поперековий відділ хребта – 59%, грудний відділ хребта – 57%, кістки тазу – 49%, ребра – 30%, стегнова кістка – 24%, череп 20%, шийний відділ хребта – 17%, плечова кістка – 13%, інші 3%. Найчастіше ураження кісток метастазами пов`язане з інтенсивним кровообігом в кістках і кістковому мозку. Крім того, самі пухлинні клітини можуть виділяти адгезивні молекули, які утворюють зв`язки з кістковим матриксом та клітинами кісткового мозку. Результатом взаємодії з цими пухлинними молекулами являються сигнали, які приводять до збільшення руйнування кісток і прискоренню росту пухлини в кістках. Початкові симптоми появи кісткових метастазів з`являються не одразу, проте нерідко клінічні прояви передують іншим методам діагностики. Їх досить важко розпізнати, оскільки пацієнти їх пов`язують з іншими причинами, які в них могли спостерігатися в минулому. Розрізняють три основні синдроми: - больовий – виникає у більшості випадків в результаті пухлинної інфільтрації нервових закінчень, збільшенні внутрішньокісткового тиску, перелому, а також стимуляції нервових закінчень компонентами, що виділяються пухлиною. - патологічні переломи кісток - більш характерні при остеолітичних метастазах. - гіперкальційемія – підвищення рівню кальцію крові, що більш характерно при остеолітичних метастазах. Даний синдром має ряд симптомів: загальна та м`язева слабкість, депресія, психічне порушення, відсутність апетиту, тошнота та рвота, закрепи, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму. При наростанні гіперкальційемії може розвинутися зневоднення, ниркова недостатність, кома та смерть. Для діагностики кісткових метастазів використовуються багато лабораторних та функціональних методів обстеження. Але завжди потрібно починати зі скарг пацієнта та фізикального його обстеження. Визначення рівня кальцію, лужної фосфатази крові, зміна концентрації якої з`являється раніше за рентгенологічні зміни, крім того зменшення її вмісту в крові відображає ефективність проведення лікування. Сцинтіграфія кісток (радіоізотопне дослідження) дозволяє виявити кісткові метастази досить рано. Внаслідок високої чутливості методу інколи важко відрізнити артрити, деякі інфекційні процеси, місця старих переломів від істинного пухлинного вогнища. Сканування кісток також застосовують для спостереження за ефективністю лікування хворих з уже виявленим метастатичним процесом. Рентгенологічні методи дослідження кісток (рентгенографія, комп`ютерна томографія) часто використовуються для діагностики метастатичного ураження кісток. Однак, рентгенологічні дослідження більш інформативне при наявності переважно ліричного типу ураження, що має вигляд темних п`ятен на фоні відносно нормальної кісткової тканини. На жаль рентгенологічні методи ефективні у випадку, коли пухлина зруйнувала значну кількість кісткової тканини. Магнітно-резонансна томографія є ефективно при дослідженні стану нервових закінчень при підозрі на їх здавлення пухлиною чи її фрагментами, а також при підозрі здавлення спинного мозку. ПЕТ дозволяє на ранніх стадіях виявити мінімальні ліричні вогнища в скелеті.