Комплексне хірургічне лікування та анестезіологічне забезпечення оперативних втручань у хворих із нагнійними ускладненнями синдрому діабетичної стопи

Abstract

Проведено аналіз комплексного хірургічного лікування та анестезіологічного забезпечення 109 хворих з нагнійно-запальними ускладненнями (НЗУ) при синдромі діабетичної стопи (СДС) в ІІІ–V стадії за класифі- кацією Meggit-Wagner. Нейропатична форма була у 68, невроішемічна – у 32 та ішемічна в 9 хворих. У 69 осіб з ІV–V стадіями СДС, які на тлі загальноприйнятої інфузійно-дезінтоксикаційної терапії перед, під час та після операції додатково внутрішньовенно отримували 10 днів 40 % розчин 10 мл аргінін глутамату (глу- таргіну), і були оперовані під спинномозковим знеболенням. 40 хворим (ІІІ–ІV стадії), що отримували іден- тичну загальноприйняту терапію, без гепатопротектора, оперативні втручання виконано під короткочасним внутрішньовенним знеболенням (тіопентал натрію, кетамін). Виявлено вірогідно ефективний вплив глу- таргіну на стабілізацію глікемії, нормалізацію метаболічних змін, функціонального стану печінки. При ви- борі методу знеболення у хворих з ІІІ стадією СДС при малих оперативних обсягах доцільно застосовувати короткочасну внутрішньовенну анестезію. У хворих з важким перебігом та супутньою соматичною пато- логією, що проявляється функціональними розладами печінки та ендотоксикозом на тлі перед і під час операційної інфузійно-детоксикаційної і гепатопротекторної терапії та подальшої їх внутрішньоартеріальної тривалої регіональної інфузії (ВАТРІ), використання регіональної спинномозкової анестезії Маркаїном Спінал Хеві, дає можливість уникнути ускладнень під час операцій та зменшити летальність в післяопе- раційному періоді до 1,7 %. Ключові слова: нагнійно-запальні стадії СДС, ендотоксикоз, функціональний стан печінки, гепатопротек- тор глутаргін, внутрішньовенне та спинномозкове знеболення