Тактика лікування гострої виразкової гостродуоденальної кровотечі: проблеми і перспективи

Abstract

За період з 1994 по 2013 рік у клініці проліковано 15474 пацієнти з кровотечею в просвіт органів травного каналу (в дослідження не включені пацієнти з кровотечею на тлі портальної гіпертензії). Частка виразкових кровотеч склала 63,1 % (8723 пацієнти), померли – 492 (5,6 %). Прооперовано 1035 (11,9 %) хворих, по- мерли – 68 (6,6 %), проліковано консервативно – 7688 (88,1 %), померли – 424 (5,5 %). Аналіз отриманих нами даних свідчать про те, що протягом останніх 20 років спостерігається стійка тенденція збільшення числа пацієнтів з гострою кровотечею в просвіт органів травного тракту (з 680 хворих в 1994 році до 854 в 2013 році) і зменшення частки виразкових кровотеч (з 500 хворих в 1994 році до 350 у 2013 році). Загальна летальність, так само як і летальність при консервативному лікуванні, по-перше, порівняні, а по-друге, ма- ють тенденцію до зростання. Післяопераційна летальність, хоча і коливається, але тим не менш знижуєть- ся. З приводу ненадійного гемостазу прооперовано 411 (39,1 %) пацієнтів, померли – 12 (2,9 %), з приводу рецидиву кровотечі – 320, померли – 47 (14,7 %), а з приводу триваючої кровотечі – 87, померли – 7 (8,1 %). Ранні планові операції виконані 217 пацієнтам, померли – 2 (0,9 %). Рецидив кровотечі (РК) виник у 932 (10,7 %) хворих: прооперовано 320 пацієнтів, проліковано консерва- тивно 612. У більшості випадків показанням до виконання операції з’явився клінічно значимий рецидив кровотечі. З числа консервативно пролікованих пацієнтів померли 72 (11,7 %). В цілому з числа хворих, пролікованих консервативно, померли – 424, летальність склала 5,5 %. Причина- ми смерті були: гостра серцево-судинна недостатність (геморагічний шок) – у 211 (49,8 %) пацієнтів, де- компенсація важкої супутньої патології на тлі важкої крововтрати – у 141 (33,2 %) і рецидив кровотечі – у 72 (17 %). Ключові слова: гостра виразкова гастродуоденальна кровотеча, тактика лікування