Сонографічні акценти в діагностиці розвитку парапанкреатиту

Abstract

Однією з головних причин летальних результатів при некротичному панкреатиті є парапанкреатит. Пош- кодження парапанкреатичної клітковини в тій чи іншій мірі відбувається при всіх формах гострого панкреа- титу. Незважаючи на значну кількість робіт, що відображають функціональні та морфологічні зміни пара- панкреатичної структури при некротичному панкреатиті, багато питань гістогенезу, порушень тканинного гомеостазу підшлункової залози та парапанкреатичної зони при панкреонекрозі вивчені і висвітлені в літе- ратурі недостатньо. До сьогодення немає чіткої класифікації гнійних ускладнень некротичного панкреатиту. Так, в одній і тій же класифікаційній категорії містяться мікроскопічні абсцеси і великі заочеревинні нагноєння, що виключає отримання репрезентативних результатів. До цього часу точно не визначено, чи є парапанкреатит компо- нентом некротичного панкреатиту, його ускладненням або має самостійне клінічне значення. Проаналізо- вано результати діагностики та лікування 816 пацієнтів у віці від 19 до 78 років, котрі лікувалися в клініці хірургії та ендоскопії ДонНМУ з приводу гострого панкреатиту (604 чоловіки й 212 жінок). Усі хворі мали важку форму некротичного панкреатиту із різним ступенем розвитку парапанкреатиту: фер- ментативний парапанкреатит – 112 (13,73 %) пацієнтів, гнійно-некротичний парапанкреатит – 704 (86,27 %). Залежно від поширеності некротичного процесу в підшлунковій залозі виділено такі форми некротичного панкреатиту: відмежований панкреонекроз – (47-30,27 % пацієнтів), поширений панкреонекроз – (543- 66,54 % пацієнтів), субтотально-тотальний панкреонекроз (26 – 3,19 % пацієнтів). Ферментативний парапанкреатит, що виявляється у наявності рідинних колекторів асептичного генезу, спостерігався у 357 (43,75 %) хворих. Гнійно-некротичний парапанкреатит ми виявили у 459 (56,25 %) хво- рих. Зіставлення даних ультразвукового сканування із інтраопераційними даними і результатами автопсії дозволили нам виділити ехо-ознаки різних стадій патологічного процесу в заочеревинному просторі при панкреонекрозі. Чутливість, специфічність і діагностична ефективність УЗД при некротичному панкреатиті склала відповідно 75,47 %, 90,41 % та 89,62 %. УЗД є високоефективним неінвазивним методом діагностики некротичного панкреатиту та парапанкреати- ту, який дозволяє об’єктивно оцінити стан підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини, де- талізувати етапи розвитку патологічного процесу та своєчасно визначити тактику лікування цих хворих. Ключові слова: парапанкреатит, некротичний панкреатит, неінвазивні методи діагностики