Інтенсивна терапія та малоінвазивні втручання в комплексному лікуванні кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу у пацієнтів із декомпенсованим цирозом печінки

Abstract

Із кровотечею з варикозно розширених вен (ВРВ) стравоходу з січня 2007 року по грудень 2016 року в клініці Зака-рпатської обласної клінічної лікарні ім. А.Новака обстежено і проліковано 64 пацієнти із С-класом цирозу печінки за критеріями Child-Turcotte-Pugh. Здійснити первинну зупинку кровотечі з допомогою комплексу консервативної терапії та ендоскопічної склеротерапії (ЕС) вдалось у 39 (61%) пацієнтів. У 25 (39%) хворих у зв’язку із неефективністю ЕС ми застосували зонд Блейкмора-Сенгстакена. Із 64 пацієнтів у 37 (57,8%) діагностували ІІІ ступінь енцефалопатії за крите-ріями West-Haven, у 27 – IV ступінь. У 3 (4,7%) пацієнтів асцит був транзиторним, у 61 (95,3%) – рефрактерним. Із ме-тою лікування печінкової недостатності, як головного ускладнення, яке зумовлює несприятливий вислід кровотечі у 27 пацієнтів із IV ступенем енцефалопатії застосували альбуміновий перитонеальний діаліз. Із метою лікування внутріш-ньочеревної гіпертензії при асциті у 20 пацієнтів із ІІІ ступенем печінкової енцефалопатії застосували лапароцентез із евакуацією асцитичної рідини. У 17 пацієнтів теж із ІІІ ступенем застосували екстракорпоральну ультрафільтрацію асцитичної рідини з її наступною внутрішньовенною реінфузією (ЕУАВР). Усього у групі у строк спостереження до 5 діб померли 20 пацієнтів. Загальна летальність склала 31,25%. У підгрупі з 39 пацієнтів, де ЕС була ефективною, лета-льність склала 23,1%.У підгрупіз 25 хворих, де ЕС була неефективною, і застосували зонд Блейкмора, летальність скла-ла 32%. Із 20 пацієнтів після лапароцентезу із евакуацією асцитичної рідини, померли 8 (40%). З 17 пацієнтів, після ЕУАВР, померли 2 (11,8%). У підгрупі, де застосували АПД, померли 7 пацієнтів (25,9%). Всього у групі у строк спостереження до 5 діб померли 17 (26,6%) пацієнтів. Ключові слова: варикозно розширені вени стравоходу, цироз печінки, кровотеча, лікування.

From January 2004 to December 2010 in the clinic ofTranscarpathian Regional Clinical Hospital 64 patients with bleed-ing from esophageal varices with C-class liver cirrhosis by Child-Turcotte-Pugh criteria were examined and treated. The initial bleeding arrestin 39 (61%) patients was achieved with complex medical therapy and endoscopic sclerotherapy (ES). In 25 (39%) patients due to the inefficiency of the ES, authors used a Blakemore-Sengstaken tube. The III class of encephalopa-thy by West-Haven criteria was diagnosed in the in 37 (57.8%), in 27 it was of IV degree. In 3 (4.7%) patients ascites was transient and in 61 (95.3%) – refractory. In order to treat liver failure, as a major complication that caused bleeding adverse outcome in 27 patients with IV degree of encephalopathy authors used albuminperitoneal dialysis. Inorder to treat in-traabdominal hypertension at ascites in20 patients with III degree of hepatic encephalopathy authors applied laparocentesis with fluid evacuation. In17 patients they used extracorporeal ultrafiltration of asciticfluid with it’s subsequent intravenous reinfusion. In the subgroup of 39 patients with effective sclerotherapy the mortality rate was 23.1%. In the subgroup of 25 patients where the ES was ineffective and the Blackmore tube was applied, the mortality rate was 32%. Amongthe 20 pa-tients after laparocentesis with ascitic fluid evacuation 8 (40%) died. In the 17 patients after extracorporeal ultrafiltration of ascitic fluid with its subsequent intravenous reinfusion 2 (11.8%). In the subgroup where albumin peritoneal dialysis was applied 7 patients died (25.9%). A total of 17 (26.6%) patients died within the observation period of up to 5 days. Key words: varicose veins dilated esophagus, liver cirrhosis, bleeding, treatment.