Планове хірургічне лікування вагітних із первинним симптоматичним хронічним варикозним розширенням вен пахвинного каналу з короткотерміновим перебуванням в акушерському стаціонарі

Abstract

Мета роботи. Розробити покази до планового хірургічного лікування первинного симптомного варикозного розширення вен пахвинного каналу (ПСВРВПК) з короткотерміновим стаціонарним перебуванням в післяопе- раційному періоді (по термінології ІААS) і оцінити його результати у вагітних. Матеріали та методи. На базі комунальний заклад «Обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради з початку 2013 року по лютий 2018 рік включно народжувало 14093 пацієнток. Первинну симптомну хворобу вен С2S-C4s,Ep,Ap,r,Pp (за класифікацією СЕАР 2002р.) із них мали 825 вагітних (5,85%) за даними дуплексного скануван- ня вен нижніх кінцівок(поверхневих і глибоких), вен тазу, пахвинних каналів. Вивчали із яких венозних басейнів виникає патологічний рефлюкс у вени з яких формується первинне симптомне варикозне розширення вен пахвинних каналів (ПСВРВПК). Ізольовану форму ПСВРВПК діагностовано у 68 вагітних (8,24%), в поєднанні з варикозним розширенням сафенових і/або несафенових вен – у 197 пацієнток (23,88%). Прооперовано 48 вагітних (18,11%) в плановому порядку, тільки в умовах акушерського стаціонару з короткотерміновим перебуванням (до 48 годин) 98% пацієнток в післяопераційному періоді у ІІ–ІІІ триместрах. Результати досліджень та їх обговорення. Серед 825 пацієнток з СПХЗВ завдяки дуплексному скануванню діагно- стували у 68 вагітних (8,24%)ПСВРВПК в ізольованій формі (у 16 пацієнток (23,53%) знаходилось в межах пахвинного каналу, а у 52 (76,47%) – поширювалось за його межі через зовнішнє пахвинне кільце, формує варикозне розширення вен зовнішніх статевих органів і/або нижніх кінцівок). Поєднані форми ПСВРВПК виявлено у 197 (23,88%) пацієнток: ПСВРВПК з варикозним розширенням вен басейну сафенових вен у 120 (60,91%) обслідуваних, з варикозним розширен- ням сафенових і несафенових вен –у 77 (39,09%) обслідуваних. У 58 (21,89%) пацієнток з ПСВРВПК захворювання носило двобічний характер, правобічний – у 96 (37,36%) вагітних, лівобічний – 111 (40,75%) пацієнток. Сформовані покази до планового оперативного втручання, хірургічну тактику лікування даної патології в залеж- ності від форми та поширеності. Із 265 вагітних 48 (18,11%) пацієнток із різними формами ПСВРВПК дали згоду на проведення в плановому порядку хірургічного лікування даної патології в умовах акушерського стаціонару в ІІ–ІІІ триместрах вагітності з короткотерміновим перебуванням в стаціонарі: 21 пацієнтка (43,75%) внаслідок неефектив- ної консервативної терапії, коли захворювання клінічно прогресувало і поширювалось;18 вагітних (37,5%) з ціллю підготовки природнього пологового шляху для пологів природним шляхом при вираженому варикозному розши- ренні вен зовнішніх статевих органів і промежини для зменшення ризиків кровотечі у випадку розриву варикозних вузлів та звуження показів до хірургічних пологів; 9 хворим (18,75%) – на їх вимогу, для покращення косметичних проблем зовнішніх статевих органів і/або нижніх кінцівок викликаних варикозним розширенням вен. Оперативні втручання виконували при відсутності протипоказів до втручання у вагітної з боку соматичного і акушерського ста- тусів. Позитивні клінічні результати лікування отримані у 98% оперованих вагітних, які підтверджені даними дуп- лексного сканування та суб’єктивною оцінкою оперованих вагітних. У всіх оперованих негативного впливу опера- тивного втручання на перебіг вагітності, розвиток плода, пологів і на післяпологовий період не було. Висновки. ПСВРВПК трапляється у 8,24% вагітних у вигляді ізольованої форми, що проявляється клінікою пах- винної кили, так і варикозом зовнішніх статевих органів, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Найчастіше, у 23.88% обслідуваних трапляється в поєднанні з варикозним розширенням вен в басейні сафенових і/або не сафено- вих вен). Хірургічне лікування різних форм ПСВРВПК виконували 48 вагітним (18,11%) в плановому порядку у 100% в умовах акушерського стаціонару з короткотерміновим перебуванням в післяопераційному періоді: 21 пацієнтці (43,75%) із-за неефективної консервативної терапії, коли захворювання клінічно прогресувало і поширювалось; 18 вагітним (37,5%) з ціллю підготовки природнього пологового шляху для пологів природним шляхом при виражено- му варикозному розширенні вен зовнішніх статевих органів і промежини для зменшення ризиків кровотечі у випад- ку розриву варикозних вузлів та показів до хірургічних пологів; 9 (18,75%) – на їх вимогу, для покращення косме- тичних проблем зовнішніх статевих органів і/або нижніх кінцівок викликаних варикозним розширенням вен при відсутності протипоказів до втручання у вагітної збоку соматичного і акушерського статусів. Хірургічна тактика: при ізольованій формі ПСВРВПК, коли варикозне поширення вен виходило за межі пахвин- ного каналу із зовнішнього пахового кільця клінічно проявляючись варикозним розширенням вен зовнішніх стате- вих органів і/або нижніх кінцівок, обшивали венозні конгломерати лігатурами без їх висічення не розкриваючи пах- винний канал; при поєднаних формах ПСВРВПК з варикозним розширенням вен зовнішніх статевих органів, яке сформувалось із гілок великої підшкірної вени внаслідок патологічного рефлюксу в них при неспроможності остіального клапану сафенових вен, виконували в одну сесію перев’язку шляхом обшивання лігатурами (не менше двох) із шовного матеріалу, що не розсмоктуються, венозних конгломератів, що виходять із зовнішнього пахового кільця без їх висічення та розкриття пахвинного каналу і на стовбури сафенових вен в ділянці соустій («кросів») і на їх гілки. Всі оперативні втручання виконувались під тумесцентною анестезією у ІІ–ІІІ триместрі. Ключові слова: ПСВРВПК, хірургічне лікування ПСВРВПК в плановому порядку, дуплексне сканування вен, короткотермінове перебування в стаціонарі

The purpose of the work. To develop the indications for the planned surgical treatment of primary symptomatic varicose veins of the inguinal canal (PSVVIC) with a short-term hospital stay in the postoperative period (according to IAAS terminology) and evaluate its results in pregnant women. Material and methods. On the basis of the Public Facility "Regional Perinatal Center" of the Rivne Regional Council from the beginning of 2013 to February 2018 inclusively 14093 patients gave birth. 825 pregnant women (5.85%) had the primary symptomatic vein disease С2S-C4s,Ep,Ap,r,Pp (according to CEAP classification of 2002) according to the data of duplex scanning of veins the lower extremities (superficial and deep veins), veins of the pelvis, and inguinal canals. It was studied from which venous basins there is a pathological reflux in the veins of which the primary symptomatic varicose veins of the inguinal canals (PSVVIC) is formed. The isolated form of PSVVIC was diagnosed in 68 pregnant women (8.24%), in combination with varicose saphenous and / or non-saphenous veins– in 197 patients (23.88%). 48 pregnant women (18.11%) were operated in the planned order, 98% of patients in the postoperative period in 11-111 trimesters only in the conditions of obstetric hospital with a short-term stay (up to 48 hours. Study results and their discussion. Among 825 patients with SPCVD, due to duplex scanning, 68 pregnant women (8.24%) were diagnosed with PSVVIC in an isolated form (in 16 patients (23.53%) it was located within the inguinal canal, and in 52 (76.47%) – spread beyond its through external inguinal ring, forms varicose veins of the external genitalia and / or lower extremities). The combined forms of PSVVIC were noted in 197 (23.88%) patients: PSVVIC with varicose veins of the saphenous vein basin in 120 (60.91%) examined persons, with varicose saphenous and non-saphenous veins – in 77 (39.09%) examined persons. In 58 (21.89%) patients with PSVVIC the disease was bilateral, right-sided – in 96 (37.36%) pregnant women, left-sided – 111 (40.75%) patients. Indications for planned surgical intervention, surgical tactics of treatment of this pathology, depending on the form and prevalence, are formed. Among 265 pregnant women, 48 (18.11%) patients with different forms of PSVVIC agreed to carry out in the planned order surgical treatment of this pathology in the conditions of obstetrical hospital in 11-111 trimesters of pregnancy with short-term hospital stay: 21 patient (43.75%) due to ineffective conservative therapy, when the disease was clinically progressed and spread; 18 pregnant women (37.5%) for the purpose of preparing the natural birth canal for delivery by natural way with pronounced varicose veins of the external genitalia and the perineum to reduce the risks of bleeding in case of rupture of varices and narrowing the indications for surgical delivery; 9 patients (18.75%) – on their demand, to improve the cosmetic problems of the external genitalia and / or lower extremities caused by varicose veins. Operative interventions were performed in the absence of contraindications to intervention in the pregnant woman from the side of the somatic and obstetric statuses. Positive clinical results of treatment were obtained in 98% of operated pregnant women, which are confirmed by the data of duplex scanning and subjective evaluation of operated pregnant women. In all operated women negative effects of surgical intervention on the course of pregnancy, development of the fetus, childbirth and postpartum period are not marked. Conslusions. PSVVIC occurs in 8.24% of pregnant women in an isolated form, manifested by the clinic of the inguinal hernia, and varicose veins of the external genitalia, varicose veins of the lower extremities. Often, in 23.88% of the examined persons it is found in combination with varicose veins in the basin of saphenous and / or non-saphenous veins). Surgical treatment of various forms of PSVVIC was performed in 48 pregnant women (18.11%) in the planned order in 100% in the conditions of obstetric hospital with a short-term stay in the postoperative period: 21 patient (43.75%) due to ineffective conservative therapy, when the disease progressed clinically and spread; 18 pregnant women (37.5%) for the purpose of preparing the natural birth canal for delivery by natural way with pronounced varicose veins of the external genitalia and the perineum to reduce the risks of bleeding in the event of rapture of varices and indications for surgical delivery; 9 (18.75%) – on their demand, to improve the cosmetic problems of the external genitalia and / or lower extremities caused by varicose veins in the absence of contraindications to intervention in the pregnant woman from the side of the somatic and obstetric statuses. Surgical tactics: in the isolated form of PSVVIC, when varicose veins spread outside the inguinal canal from the external inguinal ring, clinically manifested by varicose veins of the external genitalia and / or lower extremities, venous conglomerates were ligated with ligatures without their excision without opening the inguinal canal; at combined PSVVIC forms with varicose veins of the external genitalia, which was formed of the branches of the great saphenous vein due to abnormal reflux in them at failure of ostial valve of saphenous veins, a bandage was performed in one session with ligatures (at least two) of the suture material, which are not biodegradable, of venous conglomerates emerging from the external inguinal ring without their excision and opening of the inguinal canal and on the trunks of the saphenous veins in the area of the fistulas ("crosses") and on their branches. All surgical interventions were performed under tumescense anesthesia in the 11-111 trimesters. Key words: PSVVIC, surgical treatment of PSVVIC in the planned order, duplex scanning of veins, short-term hospital stay