Ключові аспекти сучасних хірургічних підходів у лікуванні гострого некротичного панкреатиту

Abstract

Мета дослідження. Визначити показання до малоінвазивних методів лікування гострого некротичного панкреа- титу в залежності від фази, ускладнень та морфологічних характеристик захворювання. Матеріали та методи. Основу роботи склав аналіз результатів лікування 1572 хворих на гострий некротичний панкреатит. В лікуванні хворих застосовувався діагностично-лікувальний алгоритм відповідно до основних ланок патогенезу та фаз захворювання. Розроблено та впроваджено в практику методики малоінвазивних некрсеквестрек- томій, черезшкірного дренування рідинних скупчень та способи боротьби з внутрішньочеревною гіпертензією при гострому некротичному інфікованому панкреатиті. Результати досліджень та їх обговорення. Лікувальна тактика відповідала фазам гострого панкреатиту. В ранню фа- зу застосування інтервенційних методів лікування були виваженими, а строки дренування обмежені ризиком екзогенного інфікування панкреатичних некрозів. Інфікування панкреатичних некрозів, до їх відмежування, було показанням до че- резшкірного дренування зі збільшенням кількості та діаметра дренажів. В 5,1 % пункційно-дренуючі методи лікування були остаточними у хворих на інфікований гострий некротичний панкреатит, а у 64,7 % пацієнтів дозволили уникнути системних інфекційних ускладнень та в пізню фазу виконати одноетапну некректомію. Висновки. В лікуванні гострого некротичного панкреатиту слід ураховувати патогенез захворювання, динаміку місцевих ускладнень та їх інфікування, важливим аспектом є профілактика системних ускладнень. Малоінвазивні методи лікування локальних ускладнень гострого панкреатиту можуть бути остаточними і допоміжними. Застосу- вання малоінвазивних і традиційних хірургічних втручань повинно ґрунтуватись на знанні патогенезу та морфо- логічних характеристик захворювання. Ключові слова: гострий некротичний панкреатит, мініінвазивні втручання, ендовідеоскопічні технології

Objective to set indications to minimally invasive interventions in patients with acute necrotizing pancreatitis considering pheses, complications and morphological features of disease. Materials and methods. The clinical data of 1572 patients with acute pancreatitis were analyzed. Diagnosis and treatment algorithm was used considering pathological stages of acute pancreatitis. New methods of minimally invasive necrozectomy, percutaneous drainage of fluid collections, methods of intraabdominal hypertension management were surgical proposed for acute infected necrotizing pancreatitis treatment. Results and discussion. Treatment tactics depended on the phase of acute pancreatitis. On the early stage using of different types of interventions was limited. The timing of minimally invasive drainage of fluid collections is strictly limited due to possible colonization of fluid and necrotic collections with microorganisms, and as a result infectious complications. Infected pancreatic necrosis requires drainage with increasing diameter of catheter. Percutaneous catheter drainage was successful as final treatment in 5,1 % cases in group of patients with acute infected necrotizing pancreatitis. In 64,7% of cases percutaneous catheter drainage was helpful in avoiding general infections complications, and on late stage surgical debridement was performed. Conclusions. Treatment of acute severe pancreatitis requires complex multidisciplinary approach, with attention to local and systemic complications. Key words: acute necrotizing pancreatitis, mini-invasive interventions, endovideoscopic technologies