Ендоваскулярна ангіопластика гомілкових артерій при повторній реваскуляризації інфраінгвінального артеріального русла нижніх кінцівок

Abstract

Прослідковано протягом 2006 – 2019 рр. віддалені результати хірургічного лікування 522 пацієнтів. Хірургічно- му втручанню піддано 353 пацієнтів із двобічною атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнової зони та 159 хворих із однобічним оклюзивним процесом клубово-стегнового сегмента. На час первинного хірургічного втручання у 228 пацієнтів діагностовано ХАН ІІІА ст. (за класифікацією Fontaine R. з врахуванням критеріїв Європейської робочої групи (1992)), у 189 – ХКІНК ІІІБ-ІV ст., у 98 – ХАН ІІБ ст. У 92 (17,6 %) пацієнтів діагностовано гемодинамічно значимий стеноз екстракраніальних артерій, з них 75 хворим було проведено оперативне втручання на судинах шиї. У віддаленому післяопераційному періоді діагностовано 146 (27,97 %) пізніх ускладнень, з яких у 78 (56,1 %) – рецидив хронічної артеріальної недостатності. 78 пацієнтів було піддано оперативному лікуванню. Найбільш поши- реним хірургічним втручанням у вказаних умовах були решунтуючі операції. При виконанні решунтування прокси- мальний анастомоз алошунта формувався на рівні дистального анастомозу попередньо сформованого аорто/клубово- стегнового алошунта. Реваскуляризація шляхів відтоку – артеріального русла гомілкового сегмента досягалась за- стосуванням підколінно-гомілкових аутовенозних шунтувань та ендоваскулярною балонною ангіопластикою. Про- ведено 19 підколінно-гомілкових аутовенозних шунтувань, з яких 15 підколінно-ЗВГА аутовенозних шунтуваннь і 4 підколінно-ПВГА аутовенозних шунтувань. Здійснили 30 ендоваскулярних ангіопластик. У 19 спостережень прово- дили одночасно ендоваскулярну балонну ангіопластику двох гомілкових артерій. Таким чином досягали швидкості обємного кровотоку у глибокій артеріальній дузі на рівні 3-4 см/сек, а у поверхневій артеріальній дузі – на рівні 5-7 см/сек. Післяопераційний період у 10 (12,8 %) пацієнтів ускладнився розвитком тромбозу сегмента реконструкції. У 7 спостереженнях вдалось ліквідувати тромбоз сегмента реконструкції. При повторній реваскуляризації інфраінгвіна- льного артеріального русла в умовах рецидиву хронічної артеріальної недостатності отримали задовільний результат оперативного лікування у 87,2 % спостережень.

During 2006 – 2019 were monitored the results of surgical treatment of 522 patients. 353 patients with bilateral atherosclerotic occlusion of the aorto-femoral zone and 159 patients with unilateral occlusive process of the iliac-femoral segment were subjected to surgery. At the time of initial surgery, 228 patients were diagnosed with ChAI IIIA stage. (according to the Fontaine R. classification, taking into account the criteria of the European Working Group (1992)), in 189 – ChCILE IIIB-IV stage, in 98 – ChAI IIB stage, In 92 (17,6%) patients hemodinamicaly significant stenosis of the etracranial arteries was diagnosed, 75 of this patients underwent surgery on the vessels of the neck. In the distant postoperative period we diagnosed 146 (27.97%) late complications, of which 78 (56.1%) had recurrence of chronic arterial insufficiency. 78 patients underwent surgical treatment. The most common surgical procedure in these conditions were reshunting operations. When performing the reshunting, the proximal anastomosis of the aloshunt was formed at the level of the distal anastomosis of the pre-formed aorta/iliac-femoral aloshunt. Revascularization of the outflow pathways of the arterial bed of the tibial segment was achieved by the use of popliteal-tibial autovenous bypass and endovascular balloon angioplasty. There were 19 popliteal-tibial autoveneous bypass grafts, of which 15 popliteal-PTA autoveneous bypass grafts and 4 popliteal-ATA autoveneous bypass grafts. Performed 30 endovascular angioplasty, In 19 observations simultaneously performed endovascular balloon angioplasty of two tibial arteries. Thus, the velocity of the volumetric blood flow in the deep arterial arch was acheived at the level of 3-4 cm/sec, and in the superficial arterial arch at the level of 5-7 cm/sec. The postoperative period in 10 (12.8%) patients was complicated by the thrombosis of the reconstruction segment. In 7 observations thrombosis of the reconstruction segment was eliminated. At re-revascularization of the infrainvaginative arterial bed in conditions of recurrence of chronic arterial insufficiency we received a satisfactory result of surgical treatment in 87,2% of observations.