Аналіз результатів гібридних артеріальних реконструкцій у лікуванні хворих на цукровий діабет з хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки

Abstract

Вступ. За даними ВООЗ, гангрена у хворих на ЦД зустрічається в 30 разів частіше, ніж у хворих, які на діабет не хворіють. Високу ампутацію нижньої кінцівки пацієнтам з ЦД виконують в 10-12 разів частіше ніж пацієнтам без ЦД. Мета дослідження. Вивчити та проаналізувати результати гібридних артеріальних реконструкцій у хворих на цукровий діабет із хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки. Матеріали та методи. Вивчені результати хірургічного лікування 164 хворих на цукровий діабет (ЦД), ІІ типу, з хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки (ХКІНК) та поєднаним стенотично-оклюзійним ураженням (СОУ) поверхневої стегнової артерії (ПСА) та артерій підколінно-гомілкового сегментів (ПГС). Згідно з характером вико наного оперативного втручання, пацієнти були розподілені на групу 1 – 61 хворий, яким була виконана відкрита реконструкція артерій стегнового сегменту без втручання на артеріях ПГС; групу 2 – 38 хворих, яким була виконана відкрита дворівнева реконструкція артерій; групу 3 – 65 хворих, яким була виконана гібридна артеріальна реконст рукція. Результати досліджень та їх обговорення. Первинна прохідність зони стегнової реконструкції у пацієнтів гру пи 1 становила 65,6%, вторинна – 81,9%, частка високих ампутацій – 18%, летальність – 11,5%. Первинна прохід ність зони стегнової реконструкції у пацієнтів групи 2 становила 89,5%, вторинна – 92,1%, частка високих ампутацій – 5,2%, летальність – 7,9%. Первинна прохідність зони стегнової реконструкції у пацієнтів групи 3 становила 81,5%, вторинна – 93,9%, частка високих ампутацій – 7,7%, летальність – 4,6%. Висновки. У хворих групи 1 відновлення прохідності ПСА без втручання на артеріях ПГС має незадовільні ре зультати: найвищий рівень летальності 11,5% (достовірно відрізняється від летальності в групі 2 (p<0,05) та 3 (p<0,001)), частку високих ампутацій – 14,8% (достовірно відрізняється від частки високих ампутацій в групі 2 та 3 (p<0,001)) та достовірно найгірший показник за шкалою R.B. Rutherford та співавт. (1997) – 77,1% (p<0,05). Відмова від реконструкції артерій ПГС суттєво погіршує кровопостачання стопи та перспективи загоєння виразково некротичного ураження (ВНУ) стопи і є провокуючим фактором тромбозу зони артеріальної реконструкції (ЗАР) стегнового сегменту. Показники первинної та вторинної прохідності ЗАР і частки високих ампутацій у хворих групи 2 та 3 є зіставними – 89,5 і 81,5%, 94,7 і 96,9% та 2,6 і 3,1% відповідно (p>0,05). Проте летальність у групі 2 достові рно вища в порівнянні з летальністю в групі 3 – 7,9% проти 4,6% (p<0,05). Таким чином, методом вибору хірургічно го лікування хворих на ЦД із ХКІНК при поєднанні СОУ артерій ПГС та ПСА є гібридна артеріальна реконструкція, оскільки при порівняних інших показниках демонструє майже вдвічі нижчу летальність.

The aim of the study. To study and analyze the results of hybrid arterial reconstruction of patients with diabetes with chronic criticalis chemia of the lower extremity. Materials and methods. The results of surgical treatment of 164 patients with diabetes mellitus, type II, chronic critical ischemia of the lower extremity and combined stenotic-occlusive lesion of the superficial femoral artery and arteries of the popliteo–tibial segment were studied. According to the nature of the performed surgery, patients were divided in to a group 1 - 61 patients who under went open reconstruction of the femoral arteries with out intervention on the arteries of the popliteo–tibial segment; a group 2 - 38 patients who underwent an open two-level reconstruction of the arteries; group 3 - 65 patients who underwent hybrid arterial reconstruction. Results of the studies and their discussion. The initial patency of the femoral reconstruction zone in patients of group 1 was 65.6%, secondary - 81.9%, the percentage of high amputations - 18%, mortality - 11.5%. Primary patency of the femoral reconstruction zone in patients of group 2 was 89.5%, secondary - 92.1%, the percentage of high amputations - 5.2%, mortal ity - 7.9%. Primary patency of the femoral reconstruction zone in patients of group 3 was 81.5%, secondary - 93.9%, the percentage of high amputations - 7.7%, mortality - 4.6%. Conclusion. In patients of group 1, the recovery of superficialfemoralartery patency without intervention on the arteries of the popliteo–tibial segment has unsatisfactory results: the highest mortality rate is 11.5% (significantly different from the mortality in group 2 (p <0.05) and 3 (p <0.001)), the percentage of high amputations - 14.8% (significantly different from the proportion of high amputations in group 2 and 3 (p <0.001)) and by far the worst on the scale of R.B. Rutherford et all. (1997) - 77.1% (p <0.05). The refusal of reconstruction of the arteries of the popliteo–tibial segment significantly worsens the blood supply to the foot and the prospects for healing of ulcerative necrotic lesion and is a provoking factor of thrombosis of the arterial reconstructionzone in the femoral segment. The rates of primary and secondary patency of the arterial reconstruc tionzone and the proportion of high amputations in patients of groups 2 and 3 are comparable - 89.5 and 81.5%, 94.7 and 96.9% and 2.6 and 3.1%, respectively (p>0 ,05). However, mortality in group 2 was significantly higher than that in group 3 - 7.9% vs. 4.6% (p <0.05). Thus, the hybrid arterial reconstruction method is used as a method of choosing surgical treatment of patients with diabetes mellitus, chronic critical ischemia of the lower extremity due to combined stenotic-occlusive lesion of the superficial femoral artery and arteries of the popliteo–tibial segment, since it shows almost twice lower mortality when compared with other indicators. Key words: diabetes mellitus, chronic critical ischemia of the lower extremity, hybrid arterial reconstruction.