Дослідження гемомікроциркуляторного русла при хронічній критичній ішемії нижньої кінцівки у хворих на цукровий діабет

Abstract

Вступ. Протягом останніх десятиліть захворюваність на цукровий діабет ЦД прийняла масштаби неінфекційної пандемії. Поширеність ЦД кожні 10–15 років подвоюється. Більше ніж у половини хворих виникає діабетична мікро макроангіопатія. Це ускладнення ЦД пов’язують з високим ризиком розвитку і швидкого прогресування судинної патології. Мета дослідження. Проаналізувати результати дослідження гемомікроциркуляторного русла (ГМЦР) при хронічній критичній ішемії нижньої кінцівки (ХКІНК) у хворих на цукровий діабет (ЦД). Розробити методику ро зрахунку показника ступеня діабетичної мікроангіопатії (ПСДМ) на підставі визначення кількісних характеристик ураження ГМЦР шкіри у хворих на ЦД із ХКІНК. Матеріали та методи. Були відібрані зразки парафінових блоків шкіри 63 хворих (дослідна група) на ЦД, тип ІІ з ХКІНК на тлі поєднаного стенотично-оклюзійного ураження артерій стегнового та підколінно-гомілкового сег ментів в поєднанні з виразково-некротичним ураженням стопи, які проходили лікування в Центрі судинної хірургії Клінічної лікарні «ФЕОФАНІЯ» Державного управління справами протягом 2013–2017 рр. Групою порівняння були вибрані зразки шкіри та м’язів 30 пацієнтів, що не мали системних захворювань. Проводили гістологічні та імуногістохімічні дослідження для виявлення колагену IV – маркера базальних мем бран, VEGF – васкулярного ендотеліального росткового фактора; CD 31 – ендотеліального фактора; гладком’язового актину. Вимірювали та порівнювали діаметр кровоносних судин ГМЦР шкіри та м’язів, щільність капілярів на оди ницю площі. На підставі отриманих даних проводили розрахунок ПСДМ. Результати досліджень та їх обговорення. Були виявлені характерні зміни морфометричних показників судин ГМЦР шкіри у хворих на ЦД, тип ІІ з хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки. Розроблена методика ро зрахунку ПСДМ. Виявлена кореляція між ступенем діабетичної мікроангіопатії ймовірністю тромбозу після гібрид ної артеріальної реконструкції та розроблений алгоритм обстеження хворих в післяопераційному періоді. Висновки. 1. Сукупність отриманих даних про якісні та кількісні зміни ГМЦР шкіри дозволила розробити кри терії для розрахунку ПСДМ. 2. Виявлена кореляція між ступенем діабетичної мікроангіопатії та ймовірністю тромбозу після гібридної ар теріальної реконструкції. 3. Визначення ступеня тяжкості діабетичної мікроангіопатії може бути використане при створенні алгоритму об стеження для встановлення показань до превентивних операцій, що попереджують тромбоз зони артеріальної реконструкції (ЗАР) та характеру консервативного лікування після артеріальних реконструкцій у хворих на ЦД із ХКІНК.

The aim of the study. To develop the method of calculation of the index of degree of diabetic microangiopathy on the basis of determining the quantitative characteristics of damage to the hemomycocirculatory skin of the skin in patients with diabetes mellitus with critical ischemia of the lower limb. Material and methods. Samples of paraffin blocks of skin of 63 patients (experimental group) on diabetes mellitus, type II with chronic critical ischemia of the lower limb, on the background of combined stenotic-occlusive lesions of the arteries of the femoral and pediculophagomic segments, in combination with ulcerative-necrotic footlesions, who were treated at the Center for Vascular Surgery at the Clinical Hospital "FEOPHANIA" of the State Department of Affairs during 2013 – 2017 were selected. A comparison group selected samples of skin and muscles of 30 patients who didnot have systemic diseases. Histologic and immunohistochemical studies were conducted to detect collagen IV – marker of basal membranes, VEGF – vascular endothelialgermfactor; CD 31 - endothelialfactor; smooth muscle actin. Measured and compared the diameter of the blood vessels of the hemomycrocirculatory channel of skin of and muscle and the density of the capillaries. On the basis of the obtained data, the calculation of the degree of diabetic microangiopathy was performed. Results of the studies and their discussion. Characteristic changes were observed in the morphometric indices of blood vessels in the hemomycocirculatory channel of the skin in patients with diabetes mellitus, type II with chronic critical ischemia of the lower limb. The method of calculating the degree of diabetic microangiopathy is developed. The correlation between the degree of diabetic microangiopathy and the probability of thrombosis after hybrid arterial reconstruction is revealed, and the algorithm of patient examination in the postoperative period is developed. Conclusions. 1. The collection of data on qualitative and quantitative changes in the hemomycocirculatory channel of the skin allowed to develop criteria for the calculation of the degree of diabetic microangiopathy.2. The rewas a correlation between the severity of diabetic microangiopathy and the probability of thrombosis after hybrid arterial reconstruction. 3. Determination of severity of diabetic microangiopathy can be used in the creation of a survey algorithm to identify in dications forpreventive operations that prevent thrombosis of the arterial reconstructionarea and the nature of conservative treatment after arterial reconstruction in patients with diabetes with chronic critical ischemia of the lower limb. Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, diabetic microangiopathy, hemomycocirculatory channel, ischemia, hybrid arterial reconstruction