Особливості передопераційної підготовки пацієнтів з оклюзійними захворюваннями артерій нижньої кінцівки

Abstract

Вступ. Результати загальнонаціональної програми PARTNERS (США) показали, що у пацієнтів віком 50–70 ро ків за наявності облітеруючого атеросклерозу та таких факторів ризику, як паління або цукровий діабет імовірність розвитку ХКІНК становила 29 %. У країнах Євросоюзу витрати на стаціонарне лікування такого пацієнта становлять понад 20 000 євро щороку, смертність упродовж 6 міс. – майже 20 %. Враховуючи глобальне збільшення частки населення зрілого та похилого віку, а також поширення метаболічного синдрому, клінічний і соціально-економічні аспекти ХКІНК у найближчому майбутньому стануть ще вагомішими. Мета дослідження. Проаналізувати основні етапи передопераційної діагностики та особливості антибіотикотерапії у пацієнтів з оклюзійними захворюваннями артерій нижньої кінцівки, яким були виконані нетравматичні ампутації. Матеріали та методи. Проведений аналіз клінічного обстеження та лікування 189 пацієнтів з оклюзійними за хворюваннями артерій нижніх кінцівок. У ретроспективний етап дослідження було включено 115 пацієнтів, яким було проведено ампутації нижніх кінцівок на різному рівні впродовж 2010–2014 рр. Проспективний етап досліджен ня включав 74 пацієнтів, в яких ампутація нижньої кінцівки була проведена впродовж 2015–2018 рр. Результати досліджень та їх обговорення. У хворих ретроспективного етапу частіше траплялися ознаки SIRS (<0,01). Згідно даних ультразвукового дослідження найчастіше траплялася оклюзія артерій гомілки – у ретроспекти вному етапі (р<0,01) та проспективному (р<0,001).У 12 пацієнтів (10,4±2,85%) ретроспективного етапу та 31 пацієн та (41,89±5,74%) проспективного етапу для передопераційної оцінки ймовірного рівня ампутації проводили комп’ютерне томографічне дослідження артеріального русла нижньої кінцівки, що дозволяло оцінити не тільки рівень оклюзії чи стенозу, а й стан колатерального кровообігу, що впливало на вибір рівня ампутації кінцівки. Про аналізовано динаміку використання різних груп антибактеріальних препаратів у різні роки, відзначили зниження призначення цефалоспоринів та фторхінолонів та підвищення карбапенемів та аміноглікозидів Висновки. Тривалість передопераційної підготовки залежала від наявністі ознак системи запальної відповіді (SIRS). У період з 2015 по 2018 рр. збільшилась кількість пацієнтів з оклюзійними захворюваннями, в яких передо пераційна діагностика включала крім ультразвукового доплерівського сканування комп’ютерну томографію. Вияв лено зміни у призначеннях антибактеріальних препар

The aim of the work. To analyze the main stages of preoperative diagnostics and features of antibiotic therapy in pa tients with occlusive diseases of the arteries of the lower extremity, who underwent non-traumatic amputations. Materials and methods. There were performed analysis of clinical examination and treatment of 189 patients with oblit erating diseases of the lower extremity arteries. The retrospective phase of the study included 115 patients who were under went lower extremity amputations at various levels during 2010-2014. The prospective phase of the study included 74 pa tients in whom lower limb amputation was performed during 2015-2018. Results and Discussion. In retrospective patients, signs of SIRS were more common (<0.01). According to ultrasound, occlu sion of the arteries of the tibiawas most common in the retrospective stage (p <0.01) and prospective (p <0.001). In 12 patients (10.4±2.85%) of the retrospective stage and 31 patients (41.89±5.74%) of the prospective stage, a computed tomographic examina tion of the arterial of the lower extremity was performed for preoperative assessment of the probable level ofa mputation, itevaluate not only the level of occlusion or stenosis, but also the state of collateral circulation, which in fluenced the choice of the level of limb amputation. There was analyze the dynamic of the use of different groups of antibacterial drugs in different years, the decrease of cephalosporins and fluoroquinolones and increase of carbapenems and aminoglycosides were noted. Conclusions. The duration of preoperative preparation was dependent on the presence of the SIRS. Between 2015 and 2018, the number of patients with occlusive disease increased in which pre-operative diagnostics included, besides ultrasound Doppler scanning, computed tomography. Changes in the prescriptions of antibacterial drugs were noted. Key words: occlusive diseases of the lower extremity arteries, critical lower extremity ischemia, amputation, ultrasound Doppler scanning, computed tomography.