Деякі аспекти патогенезу венозного тромбоемболізму у вагітних

Abstract

На сьогодні питання несприятливого впливу екстрагенітальної патології судинного ґенезу із розвитком систем них порушень гемостазу, тромбофілічних станів та зміною гемодинаміки у фетоплацентарному комплексі у вагітних є однією з найбільш актуальних проблем сучасного акушерства. Метою дослідження було зниження акушерських та перинатальних ускладнень у вагітних із варикозною хворо бою нижніх кінцівок. На основі вивчення медичної документації було проведено ретроспективний аналіз, встановлено, що варикозна хвороба нижніх кінцівок у вагітних проявляється у 32,7%, із наростанням клінічних проявів до ІІІ триместру до 69,1%. Провідними чинниками є обтяжена спадковість по материнській та батьківський лінії (OR=6,9), плацентарна дисфункція при попередніх вагітностях (OR=6,3), ендокринно-обмінні порушення (OR=2,5), надмірна вага (OR=4,8), тромботичні стани (OR=10,8). Обстежено 120 жінок із варикозною хворобою нижніх кінцівок, які були розділені на основну групу, із призначенням еластичної компресії, суміші біофлавоноїдів, донатора оксиду азоту та терапії, спрямованої на корекцію гемостазіологічних показників, та групу порівняння, де моніторинг вагітності проводився згідно з загальноприйнятими стандартами. Напередодні розродження відбувається активація антикоагулянтної системи та предикторів тромботичних ускладнень, таких як гіперфібриногенемія, зменшення кількості тромбоцитів та порушення їх агрегаційної спромо жності, зниження рівня антитромбіну ІІІ у 1,4 разу та зростання в 1,7 разу Д-димерів. Із прогресуванням вагітності гормональні показники змінювалися: гіперфункція в 38,3 %, дисфункція у 11,7 %, дисбаланс естріолу та кортизолу – у 50,0 % спостережень. Використання лікувально-профілактичних заходів дозволило знизити частку передчасних пологів у 2,2 разу; прееклампсії, плацентарної дисфункції і дистресу плода – у 2,0 разу, у затримку розвитку плода – у 1,8 разу, зни ження рівня постгіпоксичної енцефалоп

Nowadays, the issue of adverse influence of extragenital pathology of vascular genesis with the development of systemic disorders of hemostasis, thrombophilic conditions, and changes in hemodynamics in the fetoplacental complex in pregnant women is one of the most topical problems of modern obstetrics. The aim of the study was to reduce obstetric and perinatal complications in pregnant women with varicose veins of the lower extremities. Based on the study of medical records, a retrospective analysis was performed, it was determined that varicose disease of the lower extremities in pregnant women is manifested in 32.7%, with an increase of clinical manifestations before the third trimester up to 69.1%. Leading factors include maternal and paternal heredity (OR=6.9), placental dysfunction in previous pregnancies (OR=6.3), endocrine-metabolic disorders (OR=2.5), overweight (OR=4.8), thrombotic conditions (OR=10.8). There were examined 120 women with varicose lower limb disease who were divided into the main group, with the appoint ment of elastic compression, a mixture of bioflavonoids, a donor of nitric oxide and therapy aimed at the correction of hemo stasiological indices, and a comparison group where pregnancy monitoring was performed according to the generally accept ed standards. On the eve of delivery, the activation of the anticoagulant system and predictors of thrombotic complications, such as hy perfibrinogenemia, decrease of platelet number and impairment oftheir aggregation capacity, decrease of antithrombin III level 1.4-fold and increase 1.7-fold of D-dimers. With the progression of pregnancy, the hormonal parameters changed: hyperfunction in 38.3%, dysfunction in 11.7%, imbalance of estriol and cortisol in 50.0% of observations. The use of therapeutic-prophylactic measures allowed us toreduce the proportion of preterm births 2.2-fold; preeclamp sia, placental dysfunction and fetal distress – 2.0-fold; fetal growth retardation – 1.8-fold, decrease of post-hypoxic encepha lopathy – 2.0-fold. Key words: varicose disease of the lower extremities, placental dysfunction, functional state of the fetoplacental com plex, prognosis, treatment.