Випадок нейрогенної дисфункції сечового міхура, що спричинила розвиток уросепсису

Abstract

Серед патогенетичних причин прогресування пієлонефриту і розвитку уросепсису порушення уродинаміки відіграють вирішальну роль. Окрім органічних причин уростазу (стріктура сечоводу, конкременти сечоводів, інфравезікальна обструкція), у пацієнтів похилого віку причиною порушень уродинаміки можуть бути уропатії верхніх сечових шляхів, спричинені атеросклеротичною і/або діабетичною полінейропатією. Перебіг сечової інфекції на фоні таких уропатій буває переважно ускладненим і атиповим. Приведено спостереження історії хвороби пацієнтки 76 років, у котрої 25 років тому з приводу випадіння матки була виконана операція Кохера. Причиною розвитку уросепсису у хворої стала декомпенсація хронічної затримки сечі на фоні нейрогенної дисфункції сечового міхура (у вигляді атипової ішурії із розширенням переважно лівої бокової стінки сечового міхура в бік лівої здухвинної ямки). Атиповість перебігу хвороби (на фоні сечокам'яної хвороби, атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії 3 ступеня з полінейропатією) стала причиною диференційно-діагностичних труднощів. Гостра затримка сечі у цієї хворої симулювала гостру кишкову непрохідність. Подолання діагностичних помилок дозволило обрати правильну тактику. Протизапальне лікування на фоні постійної деривації сечі привело до покращення стану хворої. Хвора спостерігалася амбулаторно протягом 3 років: загострень пієлонефриту протягом цього часу не було, ознаки анемії, хронічної ниркової недостатності відсутні.

Disorders of urodynamics play decisive meaning аmong pathogenetic reasons of pyelonephritis progress wich results in urosepsis development. Besides the organic reasons of urostasis (ureteric stricture, ureteral calculus, infravesical obstruction) dysfunc­tion of upper urinary tracts, caused bу atherosclerosis and/or diabetic polyneuropathy саn bе the reason of urodynamic disorders genesis at the patients of elderly age. The course of urinary tract infection on а background of such aforementioned uropathy happens maіnlу complicated and atypical. Case history of 76 years old woman is given. Patient was operated 25 years ago (Кo­cher's operation) оn account of uterus prolapsus. The reason of urosepsis development at the patient bесаmе the decompensation of а chronic urinary retention against а background of neurogenic cystic dysfunction ( as atypical ischuria with expansion mainly ofleft lateral wall ofшine bladder in direction ofleft iliac fossa). Atypical course of illness (against а background of urolithiasis, atherosclerosis encephalopathy with polyneuropathy) caused some diagnostic difficulties. Acute urinary retention at this patient simulated acute bоwеІ obstruction. Diagnostic mistakes correction had allowed to select соrrесt tactics. Antiinflammatory treat­ment with constant urіnе derivation resulted in improvement. Patient was observed within 3 years: pyelonephritis exacerbation were not occured, anemia and chronic renal insufficiency have not developed.