Method of auditory evoked potentials in the surgical treatment of cerebellopontine angle tumors

Abstract

Summary.this article presents a review of literature on cerebellopontine angle tumors, anatomy and physiology of the vestibular nerve, intraoperative neurophysiological monitoring and method of registration of auditory evoked potentials. In view of the develop-ment of neurosurgical equipment in our time, it becomes possible to perform surgical interventions while maintaining functionally significant structures and thus improving the patient's quality of life in the postoperative period.The aim of the study – to demonstrate the effectiveness of the use and the method of intraoperative neurophysiological monitoring in the modality of the auditory evoked potentials aimed at preserving the function of cochlear nerve during surgery on the cerebello-pontine angle tumors. the object of the study is the function of the cochlear nerve, and the subject of the study is the auditory evoked potentials.Materials and Methods. the auditory evoked potentials reflect the entire sensitive path of the vestibulocochlear nerve. using medtronic xomed nIm-eclipse intraoperative neuromonitoring system with 32-channel neurophysiological unit was performed. the impulses move through the conductive path of the auditory analyzer: the first auditory neuron – bipolar cells – spiral ganglion, second neuron – ventral and dorsal nuclei at the lateral angle of the rhomboid fossa, third auditory neuron – the lower lobes of the corpora quadrigemina, fourth auditory neuron is – the medial geniculate bodies – heschl gyrus. on the monitor screen, we get seven waves designated by the roman numerals I, II, III, Iv, v, vI, vII. the evaluation of the data of the amplitude and latency of all the waves makes it possible to analyze the functional integrity of the leading hearing path at all its levels. with this method, the neurosurgeon gets the information on the functional status of the nerve.Results and Discussion. In total, 35 (100 %) patients with cerebellopontine angle tumors underwent surgical operations in the uzh-horod regional Clinical Center of neurosurgery and neurology during the period dating from February 2016 till august 2017. among them, 30 (85.7 %) patients lost the hearing at the preoperative stage; 5 (14.2 %) patients had subnormal hearing preserved on the affected side. the auditory evoked potentials were not registered before the beginning of the main stage in the group of patients, who lost the hearing at the preoperative stage, and the predominant diameter of the tumor was more than 25 mm. as for the patients with preserved hearing, the diameter of the tumor was less than 25 mm.Conclusions.the correlation between the clinical signs at the preoperative stage (preserved hearing) and tumor size was determined. the use of this method for treating cerebellopontine angle tumors up to 25 mm in diameter is effective.

Резюме. У даній статті представлено огляд літератури, що присвячений пухлинам мостомозочкового кута, анатомії та фізіології вестибулярного нерва, інтраопераційному нейрофізіологічному моніторингу та методиці реєстрації викликаних слухових потенці-алів. Зважаючи на розвиток технічного обладнання в нейрохірургії у наш час, стає можливим виконувати оперативні втручання, зберігаючи функціонально значимі структури і таким чином поліпшувати якість життя пацієнта в післяопераційному періоді.Метадослідження – продемонструвати ефективність використання та методику інтраопераційного нейрофізіологічного моніторингу в модальності викликаних слухових потенціалів для збереження функції кохлеарного нерва під час оперативно-го втручання з приводу пухлин мостомозочкового кута. Об’єктом дослідження є функція кохлеарного нерва, а предметом дослідження виступають викликані слухові потенціали. Матеріали і методи. Викликані слухові потенціали (від англ. auditory evoked potentials) відображають весь чутливий шлях вестибуло-кохлеарного нерва. В нашій клініці використовували апарат medtronik xomed nim eclipse з нейрофізіологіним блоком на 32 канали. Імпульси рухаються по провідному шляху слухового аналізатора: перший нейрон – біполярні клітини – спіральний ганглій, другий нейрон – вентральні та дорзальні ядра в оливах ромбоподібної ямки, третій нейрон – нижні гор-бики чотиригорбкової пластинки, четвертий нейрон – медіальні колінчасті тіла – звивина Гешля. На екрані монітору ми отри-муємо сім хвиль, які позначаються римськими цифрами І, ІІ, ІІІ, Іv, v, vI, vII. Оцінка даних амплітуди та латентності всіх хвиль дає можливість проаналізувати функціональну цілісність провідного шляху слуху на всіх його ланках. Дана методика дає можливість нейрохірургу володіти даними функціонального стану нерва.Результати досліджень та їх обговорення. В обласному клінічному центрі нейрохірургії та неврології м. Ужгород було про-оперовано за період з лютого 2016 до серпня 2017 р. 35 (100 %) пацієнтів із пухлинами мостомозочкового кута. З них у 30 (85,7 %) хворих втрачений слух на доопераційному етапі, у 5 (14,3 %) пацієнтів слух знижений, порівняно з нормою, збереже-ний. Викликані слухові потенціали не зареєстровані на початку основного етапу в групі пацієнтів із відсутнім слухом на доопе-раційному рівні. При цьому розмір новоутворення складав переважно більше 25 мм. У всіх хворих із збереженим слухом діа-метр новоутворення складав менше 25 мм.Висновки. Визначено кореляцію між клінічними проявами на доопераційному етапі (збережений слух) та розмірами ново-утворення. Використання даної методики для пухлин мостомозочкового кута діаметром до 25 мм ефективне.