Комплексне етапне лікування портальної гіпертензії, ускладненої асцитичним синдромом

Abstract

Робота присвячена вирішенню проблеми лікування хворих із портальною гіпертензією, ускладненою асцитичним синдромом. В результаті досліджень доповнена наукова концепція розвитку полісиндромності у хворих на цироз печінки, ускладнений асцитом. Встановлено, що підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті викликає погіршення функції зовнішнього дихання, призводить до відносної rіповолемії, порушення центральноr гемодинаміки, до погіршення кровопостачання печінки за рахунок зменшення об'ємної перфузії. Доведено, що ефективне лікування таких хворих можливе за умови ліквідації підвищеного внутрішньочеревного тиску, тобто асциту хірургічними втручаннями – починаючи від простого парацентезу до судинно-шунтуючих операцій, причому основною умовою є етапність цих втручань та їх малоінвазивність. Розроблене комплексне хірургічне лікування хворих з використанням різноманітних мінінвазивних технологій з різними патогенетично виправданими операціями, коли кожний оперативний етап передбачає корекцію переважного патологічного синдрому. Вивчені критерії етапності хірургічних втручань, заснованих на черговості малоінвазивних, синергічних операцій. Доведено, що впровадження комплексного етапного лікування хворих на цироз печінки, ускладнений асцитом, обгрунтованого патогенезом домінуючого синдрому на кожному етапі перебігу захворювання продовжує життя та покращує його якість у більшості хворих протягом 5 років спостереження, що дозволяє підготувати пацієнта до пересадки печінки.

The work is consecrated on the problem of treatment of patients with рогtаІ hypertension, complicated bу ascitic syndrome. Results of our research complemented scientific conception of polysyndromity development in case of liver cirrhosis, complicated Ьу ascites. lt was found out, that the increase of intraabdominal pressure in patients with ascites leads to worsening of external breathing function, relative hypovolemia, derangements of central hemodynamics, worsening of liver blood suppply due to volume perfusion impairment. Effective treatment of such patients is possible only after liquidation of the increased intraabdominal pressure, that means liquidation of the ascites bу surgical interventions, from simple paracentesis to vascular-shunting operations. The point of such approach is staging and miniinvasiveness. We worked out complex surgical treatment of patients bу various miniinvasive technologies with different pathogenetically grounded operations, when every operative stage foresees correction of overwhelming pathological syndrome. We presented staging criteria of the surgical interventions, based оn the order of miniinvasive, synergic operations. lntroduction of complex staging treatment, grounded оn pathogenesis of dominant syndrome оn every stage, of patients with the liver cirrhosis, complicated bу ascites, continues life and improves its quality in most patients during 5 years supervision. This allows to prepare а patient to liver transplantation.