Сучасні погляди на оперативні втручання при ендометріозі

Abstract

Ендометріоз – це захворювання, пов`язане з наявністю тканини, морфологічно схожої на ендометрій, поза порожниною матки, яке є важливою медичною та соціальною проблемою. Статистичний аналіз поширеності ендометріозу ускладнений поліморфізмом проявів, плавним наростанням вираженості симптомів та тривалим проміжком часу від появи перших симптомів до постановки діагнозу. Проявами ендометріозу є хронічний больовий синдром, альгодисменорея, диспареунія, зниження фертильності. Всі ці прояви погіршують якість життя і не дають жінці можливості реалізувати репродуктивний потенціал. Найпоширенішими формами ендометріозу є поверхневий перитонеальний ендометріоз, ендометріоїдні кісти яєчників та глибокий інфільтративний ендометріоз. Вибір тактики лікування залежить від форми та стадії захворювання, віку жінки, наявності або відсутності репродуктивних планів, попереднього лікування. Можливе застосування як медикаментозних, так хірургічних методів лікування. Останні, в свою чергу, можуть бути органозберігаючими та радикальними. Оптимальний хірургічний підхід повинен зважувати ризики самого хірургічного втручання, його об`єму та ймовірності рецидиву за відсутності радикальності. В статті розглянуті сучасні техніки хірургічного втручання при ендометріозі як одного з основних методів лікування даного захворювання. Важкі форми ендометріозу є серйозним викликом для хірургічної бригади, оскільки хронічний запальний та спайковий процес змінюють нормальну анатомію малого таза. Такі операції часто потребують залучення хірургів, урологів та інших спеціалістів, а рішення про остаточний об’єм втручання приймається під час операції. Операція при ендометріозі має на меті максимально можливе в кожному конкретному випадку видалення патологічних вогнищ, що приводить до полегшення больового синдрому та збільшення ймовірності реалізації репродуктивних планів. Описані раціональні об`єми хірургічних втручань та оптимальні стратегії ведення пацієнток із різними формами ендометріозу. Наведені дані міжнародних досліджень ефективності різних методів хірургічних втручань, вплив ступеня радикалізму на перебіг захворювання, ймовірність рецидиву і якість життя пацієнток.

Endometriosis is a disease associated with the presence of tissue morphologically similar to the endometrium outside the uterine cavity and it is an important medical and social problem. Statistical analysis of the endometriosis prevalence is complicated by polymorphism of manifestations a gradual increase of symptoms and a long period of time from the first symptoms to diagnosis. Manifestations of endometriosis are chronic pain, algodismenorea, dyspareunia, decreased fertility. All these manifestations worsen the quality of life and do not allow a woman to realize her reproductive potential. The most common forms of endometriosis are superficial peritoneal endometriosis, endometrioid ovarian cysts and deep infiltrative endometriosis. Treatment tactics depends on the form and stage of disease, woman's age, presence or absence of reproductive plans, previous treatment. It is possible to use both medical and surgical methods of treatment. Surgical methods can be organ-preserving and radical. The optimal surgical approach should weigh the risks of the surgery itself and the likelihood of recurrence in the radicalism absence. Modern techniques of surgical intervention are considered as one of the main methods of endometriosis treatment. Severe forms of endometriosis are a serious challenge for the surgical team, as chronic inflammation and adhesions alter the normal pelvis anatomy. Such operations often require the involvement of surgeons, urologists and other specialists, and the decision about final operation scope is made during the operation. Endometriosis surgery aims at the maximum possible in each case, the removal of pathological foci, which leads to relief of pain and increase the likelihood of reproductive plans. This article describes the rational scope of surgical interventions and optimal strategies for the management of patients with various forms of endometriosis. The data of international researches of efficiency of various methods of surgical interventions, influence of degree of radicalism on a disease course, probability of recurrence and quality of patient’s life are resulted..