Оцінка неврологічного розвитку у дітей із гідроцефалією

Abstract

Результати досліджень та їх обговорення. Середній вік пацієнтів у групі А склав 6 міс., у групі Б – 2,2 року. Співвідношення за статтю у групі А склало 65%/35% (20 хлопців/11 дівчинка), у групі Б – 80%/20% відповідно (32 хлопців/8 дівчат). Оцінка когнітивного розвитку пацієнтів згідно з модифікованими шкалами MMSE виявила такі зміни: У групі А (31 пацієнт із гідроцефалією та епілепсією): - нормальний когнітивний розвиток виявлено у 5 дітей; - легка затримка когнітивного розвитку виявлена у 9 дітей; - затримка середнього ступеня важкості – у 12 пацієнтів; - важкий когнітивного дефіциту – у 7 пацієнтів. Виявлено залежність між змінами електроенцефалограми та важкістю когнітивного дефіциту. У дітей із гідроцефалією, в яких виявлено електричний статус сну згідно з даними тривалого відео ЕЕГ моніторингу, спостерігалось значне погіршення даних оцінки когнітивного рівня згідно з шкалами MMSE. Найгірші показники когнітивного розвитку дітей із гідроцефалією виявлено у дітей із SWI індексом більше 90%. Оцінка моторних здібностей виявила таке: здатність ходити без додаткових засобів пересування (GMFCS ≤ 2) виявлена лише у 9 дітей із 31 пацієнта з гідроцефалією та епілепсією. Інші пацієнти мали обмеження у пересуванні: 12 дітей спостерігались із геміпарезом (GMFCS >2, GMFCS >3), 7 дітей із нижнім парапарезом ((GMFCS >4) та 3 дітей із спастичною тетраплегією (GMFCS =5). Хірургічне лікування гідроцефалії із встановленням лікворо-шунтуючої системи проведено 28 пацієнтам із про-гресуючою гідроцефалією та епілепсією. Виявлено зв’язок між повторними ревізіями шунта та несприятливим когнітивним та моторним прогнозом у пацієнтів із гідроцефалією. Важка післяопераційна вентрикуломегалія з наступними ревізіями шунта асоційована із несприятливим прогнозом (Evans index > 0,37; odds ratio: 0,16, P=0,03). У групі Б (40 пацієнтів із гідроцефалією без епілептичних нападів) виявлено такі зміни: - нормальний когнітивний розвиток виявлено у 25 дітей; - легка затримка когнітивного розвитку виявлена у 9 дітей; - затримка середнього ступеня важкості у 6 пацієнтів; - важкий когнітивний дефіцит не виявлено у жодного пацієнта із даної групи. Виявлено залежність між даними тривалого відео ЕЕГ моніторингу та станом когнітивного розвитку дітей із гідроцефалією. Зареєстровано наявність субклінічних епілептичних нападів під час сну та електричного статусу сну у 6 пацієнтів із групи Б. SWI індекс корелював у межах від 85 до 90%. У даних дітей спостерігався когнітивний дефіцит середнього ступеня важкості. У дітей із відсутніми патологічними змінами згідно з даними ЕЕГ, не виявлено негативного прогнозу у когнітивному розвитку дітей із гідроцефалією. Оцінка моторних здібностей виявила таке: здатність ходити без додаткових засобів пересування (GMFCS ≤ 2) виявлена у 36 дітей із гідроцефалією, в яких не виникало епілептичних нападів. Інші пацієнти мали обмеження у пересуванні: 4 дітей спостерігались із геміпарезом (GMFCS >2, GMFCS >3). Дітей із вираженими обмеженнями в пересуванні (GMFCS >4 GMFCS >5) не виявлено у групі Б. Хірургічне лікування гідроцефалії із встановленням лікворо-шунтуючої системи проведено 3 пацієнтам із прогресуючою гідроцефалією із групи Б. Повторних ревізій шунта в даній групі не виявлено. Висновки. Пацієнти із гідроцефалією, в яких виявлено епілептичні напади та електричний статус сну, мають гірший прогноз в когнітивному та моторному розвитку. Наявність електричного статус сну із SWI індексом більше 90% сприяє розвитку важкого когнітивного дефіциту у дітей із гідроцефалією.

The average age of patients in group A was 6 months, in group B – 2.2 years. The sex ratio in group A was 65% / 35% (20 boys / 11 girls), in group B – 80% / 20%, respectively (32 boys / 8 girls). Assessment of cognitive development of patients according to the modified MMSE scales revealed the following changes: In group A (31 patients with hydrocephalus and epilepsy): - normal cognitive development was found in 5 children; - slight delay in cognitive development was found in 9 children; - moderate delay in 12 patients; - severe cognitive deficits in 7 patients. The relationship between electroencephalogram changes and the severity of cognitive deficit was revealed. In children with hydrocephalus, in whom the electrical status of sleep was detected according to the data of long-term EEG monitoring data, a significant deterioration of the data of cognitive level assessment according to MMSE scales was observed. The worst indicators of cognitive development of children with hydrocephalus were found in children with SWI index more than 90%. Assessment of motor skills revealed the following: the ability to walk without additional means of transportation (GMFCS ≤ 2) was found in only 9 children out of 31 patients with hydrocephalus and epilepsy. Other patients had limited mobility: 12 children with hemiparesis (GMFCS> 2, GMFCS> 3), 7 children with lower paraparesis (GMFCS> 4) and 3 children with spastic tetraplegia (GMFCS = 5). Surgical treatment of hydrocephalus with the establishment of the cerebrospinal fluid shunt system was performed in 28 patients with progressive hydrocephalus and epilepsy. A link between repeated shunt revisions and poor cognitive and motor prognosis in patients with hydrocephalus has been identified. Severe postoperative ventriculomegaly with subsequent shunt revisions is associated with an unfavorable prognosis (Evans index> 0.37; odds ratio: 0.16, P = 0.03). In group B (40 patients with hydrocephalus without epileptic seizures) the following changes were detected: - normal cognitive development was found in 25 children; - slight delay in cognitive development was found in 9 children; - moderate delay in 6 patients; - severe cognitive deficits were not detected in any patient in this group. The relationship between the data of long-term EEG monitoring and the state of cognitive development of children with hydrocephalus was revealed. The presence of subclinical seizures during sleep and electrical sleep status were registered in 6 patients from group B. The SWI index correlated in the range from 85 to 90%. These children had cognitive deficits of moderate severity. In children with no pathological changes according to EEG data, no negative prognosis was found in the cognitive development of children with hydrocephalus. Assessment of motor abilities revealed the following: the ability to walk without additional means of transportation (GMFCS ≤ 2) was found in 36 children with hydrocephalus who did not have epileptic seizures. Other patients had limited mobility: 4 children were observed with hemiparesis (GMFCS> 2, GMFCS> 3). Children with severe mobility limitations (GMFCS> 4 GMFCS> 5) were not detected in group B. Assessment of motor abilities revealed the following: the ability to walk without additional means of transportation (GMFCS ≤ 2) was found in 36 children with hydrocephalus who did not have epileptic seizures. Other patients had limited mobility: 4 children were observed with hemiparesis (GMFCS> 2, GMFCS> 3). Children with severe mobility limitations (GMFCS> 4 GMFCS> 5) were not detected in group B. Surgical treatment of hydrocephalus with the establishment of the cerebrospinal fluid shunt system was performed in 3 patients with progressive hydrocephalus from group B. Repeated revisions of the shunt in this group were not detected. Conclusion. Patients with hydrocephalus who have epileptic seizures and electrical sleep status have a worse prognosis in cognitive and motor development. The presence of electrical sleep status with a SWI index of more than 90% contributes to the development of severe cognitive deficits in children with hydrocephalus.