Віддалені прояви посттравматичного стресового розладу: особливості клініки, формування та комплексного лікування

Abstract

Протягом 2001—2013 рр. здійснено лонгітудинальне дослідження, метою якого був аналіз специфіки клініко-психопатологічних проявів віддалених наслідків посттравматичного стресового розладу (ПТСР), ідентифікація ролі біологічних, психологічних й психосоціальних чинників в їх розвитку і перебігу, та розроблення підходів до їх комплексного лікування. На першому етапі (2001—2002 рр.) було здійснено комплексне обстеження 305 дітей 6—14 років, які проживали у Закарпатській області, та перенесли масивний психотравмуючий вплив катастрофічних повеней 1998 та 2001 рр. На цьому етапі в обстежених встановлено три провідні клініко-психопатологічні симптомокомплекси: з домінуванням астенії (28,8 %), тривожно-фобічної симптоматики (34 %), поведінкових порушень (25,2 %); у 11,8 % дітей психопатологічних змін виявлено не було. Частина дітей (136 осіб) отримали своєчасну терапевтичну допомогу, що призвело до поліпшення їхнього психічного стану. У 2009—2013 рр. з загальної кількості обстежених, з якими встановлено зворотний зв’язок, та які погодились взяти участь у повторному обстеженні (161 особа), клінічно окреслені й мозаїчні психопатологічні прояви встановлені у 127 респондентів, які склали основну групу дослідження; 34 особи без психопатологічних розладів склали групу порівняння. Встановлені два клінічні варіанти віддалених проявів ПТСР: 1) афективно-сенситивний (67,7 %); 2) експлозивно-психопатичний (32,3 %). Зроблено висновок, що віддалені прояви ПТСР характеризуються основними його симптомами, а також розвитком атипових усталених порушень в афективній і/або поведінковій сферах, в соціальному функціонуванні і системі ставлення до самого себе, включаючи труднощі в регуляції емоцій, відчуття себе як приниженої, переможеної людини, яка зазнає труднощів у підтримці взаємин. Пропоновані підходи до лікування, в першу чергу, декларують необхідність інтегративного характеру впливів, тобто сполучати в собі як немедикаментозні (психотерапевтичні), так і медикаментозні терапевтичні засоби, причому ефективність терапії напряму залежить від обсягу застосування психотерапевтичних впливів.

During 2001—2013 years the longitudinally study whose purpose was to analyze the clinical specifi city of clinical and psychopathological manifestations term effects of post-traumatic stress disorder (PTSD), identifying the role of biological, psychological and psychosocial factors in their development and progress, and development of a comprehensive approach to treatment was done. In the fi rst phase (2001—2002 years) was carried out a comprehensive survey of 305 children 6—14 years who lived in the Trans Carpathian region, and suffered massive traumatic impact of the catastrophic fl oods of 1998 and 2001 At this stage, the patients are three major clinical and psychopathological symptomatic: the dominance of fatigue (28.8 %) with the dominance of anxietyphobic symptoms (34 %) with the dominance of behavioral disorders (25.2 %); in 11.8 % of children psychopathological changes were found. Some children (136 people) received timely therapeutic care, which led to an improvement in their mental state. In the 2009—2013 years biennium from the total number of patients, which is set feedback, and who agreed to participate in the re-survey (161 people), clinically defi ned psychiatric manifestations and mosaic set in 127 respondents constituted the main group research; 34 people with psychopathological disorders accounted for group of comparisons. Are two clinical variants term eff ects of PTSD: 1) aff ective and sensitive (67.7 %); 2) explosive-psychopathic (32.3 %). It is concluded that long-term consequences of PTSD is characterized by its main symptoms, and the development and persistent disturbances in the cross-aff ective and/or behavioral areas of social functioning and relations to the system itself, including the diffi culty in regulating emotion, feeling as humiliated, defeated man who is experiencing diffi culties in maintaining relationships. Suggested approaches to treatment in the fi rst place, the need to declare integrative nature of the impact, is how to combine a non-medication (psychotherapy), medications and therapeutic agents, and the eff ectiveness of therapy depends on the amount of use of psychotherapeutic eff ects.