Тактичні підходи до лікування та прогнозування тяжкості перебігу гострого панкреатиту з синдромом жовтяниці

Abstract

З 2002 по 2005 рр проліковано 486 хворих на гострий панкреатит (ГП), з них у 194 (39,9%) відзначали синдром жовтяниці. Патологія позапечінкових жовчних шляхів домінувала у 121 (62,4%), аліментарні фактори - у 73 (37,6%) хворих. Показано ефективність поетапного хірургічного лікування хворих на гострий біліарний панкреатит з синдромом жовтяниці, що полягає у пріоритетному застосуванні малоінвазивних методик, зокрема ендоскопічної папілосфінктеротомії (ПСТ), лапароскопічних та черезшкірних пункційно-дренуючих втручань під контролем ультразвукового дослідження (УЗД). У хворих на аліментарний панкреатит з синдромом жовтяниці методом вибору була комплексна консервативна терапія доповнена тимчасовим ендобіліарним стентуванням загальної жовчної протоки без ПСТ. Відкриті оперативні втручання здійснювали тільки за розвитку септичних ускладнень панкреонекрозу. Застосування таких підходів дозволило знизити летальність після застосування мініінвазивних методів лікування до 1,64 %, а після відкритих оперативних втручань - до18, 7 %. Для прогнозування перебігу захворювання визначали кількість лейкоцитів в периферичній крові, вміст білірубіну в сироватці крові, активність лужної фосфатази, рівень пептидів середньої молекулярної маси (ПСММ), активність продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ).

Іn period of 2002 to 2005 years іn our clinic the treatment 486 іІІ on acute pancreatitis has passed, from them іn 194 (39,9 %) marked а syndrome of аn icterus. The pathology of cholic pathes dominated іn 121 іІІ, nutritional factors - in 73 (37,6 %) іІІ. The efficiency поетапного of surgical treatment іІІ on acute bіІіагу pancreatitis with а syndrome of аn icterus is rotined, that envisions ргіогіtу usage of miniinvasive techniques, in particular eridoscopic papillosphinkterectomy, Іарагоsсоріс and percutaneus-draining interferences under the control of ultrasonic investigation. For іІІ оn nutritional pancreatitis with а syndrome of аn icterus bу а method of selection was complex conservative therapy supplemented temporary еndоbіІіагу stents common cholic passages without papillosphinkterectomy. The open operative measures conducted оnІу at development of purulent - septic complications of а pancreatonecrosis. Usage of such approaches has allowed to lower а lethality after usage miniinvasive of techniques of treatment to 1,64 %, and after the open operative measures - up to 18,7 %. For prediction of gravity of disease determined quantity of leucocytes in а peripheric blood, contents of а bilirubin, phosphatase activity, contents of peptides of а mean molecular mass, activity of peroxide oxidation of lipids.