Анатомо-клиническое исследование нижней полой вены и венозного возврата в условиях опухолевого венозного тромбоза

Abstract

Цель исследования – для улучшения результатов хирур- гического лечения больных раком почки, осложненным венозным опухолевым тромбозом, провести анатомо-кли- ническое исследование нижней полой вены и ее притоков и определить пути коллатерального венозного кровотока. В анатомическое исследование нижней полой вены (НПВ) и ее притоков включены результаты аутопсии 27 трупов. Клиническая часть исследования основана на результатах обследования и хирургического лечения 147 больных по- чечно-клеточным раком, осложненным опухолевым веноз- ным тромбозом. Опухоль правой почки диагностирована у 96 (65,3%), левой – у 51 (34,7%) пациента. Опухолевый ве- нозный тромб локализован исключительно в почечной вене (0 уровень) в 55 (37,4%), тогда как в разных сегментах НПВ (I-IV уровни) – в 92 (62,6%) случаях. I уровень отмечался в 32 (21,8%), II уровень – в 30 (20,4%), III – в 22 (15,0%) и IV уровень – в 8 (5,4%) случаях. Распространение опухоле- вого венозного тромба в главные печеночные вены диагно- стировано в 1 (0,7%), в левую гонадную вену – в 4 (7,8%), в левую надпочечниковую вену – в 2 (3,9%), в контралате- ральную почечную вену – в 2 (1,4%) наблюдениях. Опухо- левый тромбоз инфраренального отдела НПВ, сочетанный с геморрагическим, отмечался у 28 (19,0%) пациентов. Аваскулярные участки НПВ выявлены в ретропеченоч- ном сегменте под главными печеночными венами с медиа- ной длины 13,1 мм и в инфраренальном сегменте под пра- вой почечной веной с медианой длины 17,8 мм. Определено 6 базовых анатомических структур, принимающих участие в формировании кавального венозного коллектора. Несмотря на широкие анатомические возможности для ком- пенсации венозного кровотока при окклюзии НПВ опухолево- го и геморрагического генеза, только хирургическое лечение может обеспечить хороший функциональный результат для ве- нозного возврата по НПВ к сердцу. Тромботическая окклюзия почечной и нижней полой вен способствует ретроградному распространению опухолевых венозных тромбов с вовлечени- ем в процесс сосудов, обеспечивающих коллатеральный путь оттока венозной крови. Для успешного выполнения тромб- эктомии с НПВ необходимо активно использовать аваскуляр- ные участки в ретропеченочном и инфраренальном ее сегмен- тах, учитывая существующую вариабельность локализации задних и передних притоков НПВ.