Малоінвазійне лікування вагітних із гострою панкреатобіліарною патологією

Abstract

Підчас вагітності в жінок нерідко відбувається утворення конкрементів у жовчному міхурі, а в 0.4-4.9% із них на цьому ґрунті розвиваються гострі хірургічні захворювання: гострий холецистит, холедохолітіаз з ме- ханічною жовтяницею, холангітом, панкреатитом. Метою дослідження було вивчення безпечності та ефек- тивності малоінвазійного (ендоскопічного і лапароскопічного) лікування вагітних з ускладненою жовчно- кам’яною хворобою. За останні 10 років у клініці проведено малоінвазійне лікування 54 вагітних з ускладненою жовчно- кам’яною хворобою: гострий холецистит – 35, холедохолітіаз з механічною жовтяницею та холангітом – 16, біліарний панкреатит – 17. Термін гестації пацієнток становив 17-39 тижнів. Діагноз холелітіазу підтверджу- вали при ультрасонографії та магнітно-резонансній холангіографії. Всім 25 пацієнткам з холедохолітіазом виконано ретроградне ендоскопічне обстеження спільної жовчної протоки (СЖП) та папілосфінктеротомію. Канюлювання СЖП підтверджували аспіраційною пробою. У 8 жінок обстеження починали з попередньої папілотомії. Літоекстракцію і ревізію СЖП проводили в основному балонним катетером без рентгенологіч- ного контролю. Ендоскопічне ретроградне втручання вдало проведено всім 25 пацієнткам з холелітіазом. Через 1-2 дні 9 з них перенесли лапароскопічну холецистектомію, а ще три жінки оперовані після пологів. Лапароскопічна холецистектомія була з успіхом виконана у всіх хворих на гострий холецистит. Після опе- рації не було ускладнень з боку перебігу вагітності, пологів або стану плода. Наш досвід підтверджує, що поєднання ендоскопічного і лапароскопічного методів є безпечним і добрим у лікуванні пацієнток з гострою панкреатобіліарною патологією навіть підчас вагітності. У більшості таких пацієнток ендоскопічне ретроградне втручання на папілі і жовчних протоках може бути з успіхом виконане без використання шкідливого рентгенівського опромінення. Ключові слова: жовчно-кам’яна хвороба, гострий холецистит, ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапа- роскопічна холецистектомія

Pregnancy is often accompanied with biliary stones formation, and 0.4-4.9% pregnant women have urgent biliary problems during pregnancy: acute cholecystitis, choledocholitiasis with obstructive jaundice, cholangitis, pancreatitis. Aim of this study was to evaluate the safety and effectiveness of endoscopic and laparoscopic management of complicated cholelithiasis during pregnancy. During last ten years, 54 pregnant women with complicated cholelithiasis (acute cholecystitis – 35, choledocholitiasis with obstructive jaundice and cholangitis – 16, biliary pancreatitis – 17) were underwent to minimally invasive management. The gestational age of patients was 17-39 weeks. For confirmation of diagnosis and definition of number, size and location of stones in common bile duct (CBD) the ultrasound and MRCP were used. All 25 patients with choledocholithiasis were underwent to ERCP and sphincterotomy. Cannulation of CBD was confirmed by bile aspiration. In 8 women pre-cut papillotomy was used. CBD clearance was performed with balloon catheters without x-ray. All 25 patients had successful endoscopic CBD clearance; 9 patients underwent to laparoscopic cholecystectomy one-three days later; 3 women were operated after delivery. Laparoscopic cholecystectomy was also successfully performed to all patients with acute cholecystitis. There were no postoperative problems with pregnancy, delivery, and fetus. Our experience has shown that combined endoscopic and laparoscopic management of CBD and gallbladder cholelithiasis is a safe method of treatment of complicated cholelithiasis even in pregnant women. In selective patients successful CBD stone clearance can be achieved without usage of harmful x-ray control. Key words: Cholelithiasis, acute cholecystitis, endoscopic sphincterotomy, laparoscopic cholecystectomy