Хiрургiчне лiкування флегмони заочеревинної клiтковини на грунтi гострого небiлiарного некротичного панкреатиту

Abstract

Проаналiзованi результати хірургічного лiкування 56 пацiєнтів з флегмоною заочеревинної клiтковини віком від 25 до 65 рокiв, у тому числі пацiєнти віком до 50 років склали 53%. У всіх пацієнтів при надходженні вияв- лено важкий гострий панкреатит. Менше 30% некрозу паренхіми підшлункової залози зазначено у 3 (5,4%) хворих від 30 до 50% – у 31 (55,4%), понад 50% – у 22 (39,2%). За терміновими показниками, у зв’язку з флегмоною заочеревинної клiтковини та розлитим гнійним перитонітом, обумовленим залученням в запаль- ний процес пристінкової очеревини, прооперовано 6 (10,7%) пацієнтів. Померли – 2 (33,3%). З приводу флег- мони заочеревинной клітковини без перитоніту оперовано 43 (76,8%) пацієнти. У 10 (23,3%) хворих виконана лапаротомія, розкриття та дренування заочеревинної флегмони, санація та дренування черевної порожнини, померли 3 пацієнти (30%). Пункційно-дренуючі хірургічні втручання під контролем ультразвуку або безпосе- редні хірургічні втручання на підшлунковій залозі та заочеревинній клiтковині з міні доступів (заочеревинний доступ) або їх поєднання застосовані у 33 (76,7%) пацiєнтів з них померли – 4 (12,1%). З приводу поєднання флегмони заочеревинної клітковини з абсцесом підшлункової залози та/або чепцевої сумки прооперовано 7 (12,5%) пацієнтів, яким на першому етапі виконували мініінвазійні пункційно-дренуючі хірургічні втручання під контролем ультразвуку з приводу абсцесу з подальшим (у пізніші терміни) внеочеревинним хірургічними втручаннями на заочеревиннiй клітковині (люмботомія, некрсеквестректомія, дренування заочеревинної клітковини). Померло 3 (42,9%) хворих. Загалом летальність при флегмоні заочеревинної клітковини склала 21,4%. При флегмоні заочеревинної клітковини та розлитому гнійному перитоніті операцією вибору вважаємо розкриття та дренування флегмони, лапаротомія, санація та дренування чепцевої сумки і черевної порожни- ни з накладанням лапаростоми і наступними програмними санаціями черевної порожнини. При заочеревин- ній флегмоні без перитоніту перевагу слід надавати пункційно-дренуючим хірургічним втручанням під контро- лем ультразвуку або безпосереднім хірургічним втручанням на підшлунковій залозі та заочеревинної клітко- вині з міні доступів (заочеревинний доступ) або їх поєднанням (етапне/ступеневе застосування). Ключовi слова: флегмона заочеревинної клiтковини, гострий небiлiарний некротичний панкреатит, хiрургiчна тактика

The results of surgical treatment of 56 patients, aged from 25 to 56 years, with retroperitoneal phlegmon were analyzed; patients under the age of 50 years was 53%. All patients on admission revealed severe acute pancreatitis. Less than 30% necrosis of the parenchyma of the pancreas was observed in 3 (5.4%) patients from 30 to 50% – 31 (55.4%), over 50% – 22 (39.2%). In a matter of urgency on the retroperitoneal phlegmon and diffuse purulent peritonitis were operated 6 (10.7%) patients. 2 patients died (33.3%). 43 (76,8%) patients were operated of retroperitoneal phlegmon without peritonitis. In 10 (23.3%) patients were subjected to laparotomy, opening and drainage of retroperitoneal phlegmon, sanitation and drainage of the abdominal cavity, 3 patients died (30%). In 33 (76,7%) patients were used puncture-draining surgery under ultrasound control or direct surgical interventions on the pancreas and retroperitoneal fat of mini accesses (extraperitoneal access), or their combinations. 4 patients died (12.1%). With regard to a combination of retroperitoneal fat phlegmon with abscess of the pancreas and/or omental bursa operated 7 (12.5%) patients who initially performed minimally invasive puncture-draining surgery under ultrasound guidance on the abscess, followed (at a later date) extraperitoneal surgical interventions on the retroperitoneal fat (lumbotomy, nekrsekvestrektomiya, drainage of retroperitoneal fat). Died 3 (42,9%) patients. Overall mortality in retroperitoneal phlegmon was 21.4%. At retroperitoneal phlegmon and diffuse purulent peritonitis the operation of choice were phlegmon opening and drainage, laparotomy, sanitation and drainage of omental bursa and the abdominal cavity with the imposition and subsequent minimally invasive laparostomy of the abdominal cavity. In the retroperitoneal phlegmon without peritonitis should be preferred puncture-draining surgery under ultrasound guidance or direct surgical interventions on the pancreas and retroperitoneal fat of mini accesses (extraperitoneal access) or their combinations (stage /step application). Key words: retroperitoneal phlegmon, acute nonbilary necrotizing pancreatitis, surgical approach