Сучасні питання діагностики і тактики хірургічного лікування хворих з кістами підшлункової залози

Abstract

Проаналізовані результати комплексного лікування 80 пацієнтів з кістами підшлункової залози (ПЗ) з оцін- кою даних ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії (ЕРПХГ), морфологічних і мікробіологічних досліджень. Мета дослідження – покращення результатів хірургічного лікування хворих з кістами ПЗ шля- хом використання мініінвазивних та органозберігаючих технологій. Справжні кісти діагностовано у 10% хворих, псевдокісти (ПК) ПЗ мали місце у 90% пацієнтів. Аналіз мікробіологічних досліджень пунктатів кіст показав, що у 52,5% хворих вміст був стерильним, у 47,5% пацієнтів спостерігалось бактеріальне заселен- ня. При лікуванні інфікованих кіст під УЗ-контролем виконувалось дренування з промиванням озонованим фізіологічним розчином (ОФР), що призводило до суттєвого зниження титру мікробних тіл біля вмісту кісти. Ендоскопічне трансмуральне дренування кіст проведено 8,7% хворим, при цьому в 4 випадках дренування здійснювалося через стінку дванадцятипалої кишки (ДПК), в 3 – через стінку шлунка. При кістах розмірами більш 6 см операцією вибору було черезшкірне тривале дренування дренажами “pig tail”. У 60% хворих з рецидивом кісти після аспірації або дренування виконували цисто- або цистопанкреатодигестивне (єюно- або дуодено-) дренування. Заходами першого вибору комплексної терапії цієї патології є використання мініінвазивних пункційно-дренуючих технологій, які були ефективним методом лікування в 40% випадків. Ключові слова: кісти підшлункової залози, мініінвазивна хірургія

Problems of surgical tactics in treatment of pancreatic cysts (PC) are very actual. The purpose of this research is to improve the results of treating patients with PC by use of minimally invasive and organ safe technologies. The research shows results of integrated treatment of 80 patients with PC: the true cysts was 10% patients and pseudocysts – 90%. Analysis of microbiological research of “samples” cyst revealed that 52,5% of patients had sterile contents and 47,5% of patients had a bacterial colonization. The treatment of infected cysts was executed by draining with ozone NaCl resulted in significant reduction in the caption of microbial particles in the contents of cyst. The 8,7% cysts produced indications for the endoscopic “transmutable” drainage: in 4 cases draining was accomplished through the duodenum; in 3 cases through the stomach wall. In cysts larger than 6 cm, 70% patients’ choice was through skin operation by long draining drainage type “pig tail”. Patients with pseudocysts of pancreas require individual approach in treatment. The activity of the first choice in the integrated treatment of this pathology is using of minimally invasive biopsy-draining technologies that have been proven to be effective treatment method in 40% cases. Key words: pancreas cyst, minimally invasive surgery