Особливості діагностики і хірургічної тактики при синдромі Міріззі

Abstract

Проаналізовані результати лікування 53 хворих на синдром Міріззі за останні 6 років, що склало 2,1 % від всіх форм жовчнокам’яної хвороби. Серед них було 36 (68,4 %) жінок і 17 (31,6 %) чоловіків, середній вік пацієнтів становить 58,2 ± 1,9 років. Тривалість жовчнокам’яної хвороби склала 6,8 ± 1,1 років. Для діагнос- тики синдрому Міріззі СМ застосовані наступні методи дослідження: клініко – лабораторні, ультразвуковий, комп’ютерна або магнітно – резонансна томографія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, інраопераційна холангіографія, фіброхолангіоскопія. I тип СМ виявлено у 40 хворих, II тип – у 10, III тип – у 2, IV тип – у 1. Спосіб операції вибирали залежно від типу СМ. При I типі у 40 випадках виконана лапароскопічна холецистектомія (ЛЕХ). При II-IV типах засто- совували традиційну холецистектомію з пластикою холедоха на Т-подібному дренажі (5) або гепатікоєюно- стомією за Ру (8). Летальних випадків не було. Таким чином, найбільш точними при діагностиці СМ є МРТ, фіброхолангіоскопія та інраопераційна хо- лангіографія. Операцією вибору при СМ I типу є ЛЕХ. При СМ II- IV типів перевагу слід віддавати ге- патікоєюностомії за Ру. Ключові слова: синдром Міріззі, діагностика, хірургічне лікування

Treatment results of 53 patients with Mirizzi’s syndrome during 6 years were analyzed. It comprised 2.1% of all the types of cholelithiasis. There were 36 (68.4%) women and 17 (31.6%) men among them. The average patients’ age was 58.2 ± 1.9 years. Cholelithiasis duration was 6.8 ± 1.1 years. To diagnose Mirizzi’s syndrome the following methods of investigation were used: laboratory, ultrasonic, computer or magnetic resonance imaging and endoscopic retrograde cholangiopancreatography, intraoperative cholangiography, fibrocholangioscopy. Mirizzi’s syndrome type I was revealed in 40 patients, type II was found in 10, type III was revealed in 2, type IV was determined in 1. Choice of surgical procedure depended on Mirizzi’s syndrome type. In type I laparoscopic cholecystectomy was performed in 40 cases. In types II-IV conventional cholecystectomy with choledochoplasty on T-shaped drainage (5) or hepaticojejunostomy(8) was applied. There wasn’t any fatal outcome. So, magnetic resonance imaging, fibrocholangioscopy, intraoperative cholangiography had the highest level of diagnostic accuracy in Mirizzi’s syndrome diagnostics. Operation of choice in Mirizzi’s syndrome type I was laparoscopic cholecystectomy. In Mirizzi’s syndrome types II-IV hepaticojejunostomy should be preferred. Key words: Mirizzi’s syndrome, diagnostics, surgical treatment