Комплексна діагностика гострого гнійного перитоніту у хворих з атиповою клінічною картиною

Abstract

У роботі представлено результати використання комплексного підходу до діагностики та вибору тактики лікування у хворих з гострим гнійним перитонітом, у яких були труднощі в постановці діагнозу через від- сутність типової для даного захворювання клінічної симптоматики. Проаналізовано результати лікування 21 пацієнта з гострим гнійним перитонітом, чоловіків було 9 (42,8%), жінок 12 (57,2%). Середній вік хворих склав 62±6,4 року. Причиною перитоніту були: гострий деструктивний апендицит – 6 (28,6%), перфоратив- на виразка цибулини дванадцятипалої кишки – 5 (23,8%) та шлунка – 3 (14,3%), перфорація сигмоподібної ободової кишки рибною кісткою – 2 (9, 5%), перфорація дивертикулу ободової кишки – 2 (9,5%), неспро- можність кукси міхурової протоки – 2 (9,5%), неспроможність кукси червоподібного відростка – 1 (4,8%). Причинами розвитку (при поєднанні декількох нозологій у 15 (71,4%) випадках), атипової клінічної картини гострого перитоніту були: ожиріння – 11 (52,4%), цукровий діабет – 7 (33,3%) похилий вік – 7 (33,3%), важка супутня патологія серцево-судинної і дихальної системи – 5 (23,8%), атипове розташування перфоратив- ного отвору – 6 (28,6%), атипове розташування хробаковидного виросту – 4 (19,0%), хронічний пієлоне- фрит – 2 (9,5%). Діагностична програма включала виконання в невідкладному порядку комплексу діагностичних лаборатор- них (визначення порушень гомеостазу організму хворого) та інструментально-апаратних досліджень (уль- тразвукове дослідження черевної порожнини, комп’ютерну томографію). Це дозволило в короткі терміни – протягом 2 годин встановити діагноз гострого гнійного перитоніту, виключити етап тривалого клініко- діагностичного динамічного спостереження за хворим і виконати оперативне втручання у невідкладному порядку, в тому числі і лапароскопічним доступом в 6 (28,6%) випадках. Середній ліжко-день склав 16±3,2 діб. Ускладнення представлені серомою післяопераційної рани у 2 (9,5%) пацієнтів, нагноєнням рани – у 1 (4,8%) пацієнтів. Летальних випадків не спостерігалося. Ключові слова: гострий гнійний перитоніт, діагностика перитоніту, інтегральна шкала оцінки тяжкості ста- ну, лікування перитоніту

The results of a comprehensive approach to diagnosis and treatment strategy of choice in patients with acute purulent peritonitis have had difficulty in diagnosis due to lack of typical clinical symptoms of this disease. The results of treating 21 patients with acute purulent peritonitis, there were 9 men (42,8%), women 12 (57,2%). The average age of patients was 62±6,4 year. The cause of peritonitis were: acute appendicitis destructive – 6 (28,6%), perforated duodenal ulcer bulbs – 5 (23,8%) and stomach – 3 (14,3%), perforation of the sigmoid colon of fish bone – 2 (9,5%), perforation of colon diverticula – 2 (9,5%), cystic duct stump failure – 2 (9,5%), failure to stump appendicitis – 1 (4,8%). Causes of development (when combined several nosology 15 (71,4%) cases), atypical clinical picture of acute peritonitis were: obesity – 11 (52,4%), diabetes – 7 (33,3%), advanced age – 7 (33,3%), severe concomitant cardiovascular and respiratory system – 5 (23,8%), atypical location perforated hole – 6 (28,6%), atypical location appendicitis – 4 (19,0%) chronic pyelonephritis – 2 (9,5%). The diagnostic program included a performance in a matter of urgency complex diagnostic laboratory (determination of violations of homeostasis of the body of the patient) and instrumental hardware investigations (abdominal ultrasonography, computed tomography). This allowed for a short time – 2 hours diagnosis of acute purulent peritonitis, delete phase lasting clinical and diagnostic dynamic monitoring patients and perform surgery on an urgent basis, including laparoscopic access in 6 (28,6%) cases. The average bed-days amounted to 16±3,2 days. Complications are presented gray postoperative wound in 2 (9.5%) patients, wounds fester – in 1 (4.8%) patients. Lethal outcome was observed. Key words: acute purulent peritonitis, diagnosis of peritonitis, integrated scoring condition, the treatment of peritonitis