Діагностика хронічного ендометриту у жінок із звичним невиношування вагітності

Abstract

Звичне невиношування-гостра медична та соціально-економічна проблема сьогодення. На жаль який би не був високотехнологічний прогрес в медицині протягом останніх років, чіткої детермінації щодо етіології досі не визначено. Проте виявлено ряд захворювань, що містять тісні причинно-наслідкові зв’язки з повторними викиднями. Чітко встановлено, що до репродуктивних втрат можуть призводити генетичні вади, аномалії анатомії репродуктивної системи, імунологічні порушення, ендокринологічні захворювання, запальні захворювання органів малого тазу, та навіть нез’ясована етіологія. Одним з захворювань, що займає лідируючі позиції в розподілі етіологічних фаторів звичного переривання вагітності є хронічний ендометрит (ХЕ). Складність лікування звичного невиношування на фоні ХЕ пов’язана з відсутністю стандартизованого підходу щодо діагностики даних порушень. Хронічний ендометрит є предметом наукових досліджень багато років, проте питання оптимізації лікувально-діагностичних підходів і усунення асоційованих з хронічним ендометритом репродуктивних порушень залишається надзвичайно актуальним. Ультразвукова діагностика є чутливим, проте не специфічним методом діагностики ХЕ, оскільки не реєструє патогномонічних ультрасонографічних симптомів. Тим не менше, неоднорідність структури ендометрія, порушення товщини ендометрія, невідповідність його параметрів фазі циклу є найбільш поширеними ознаками ХЕ під час ультрасонографії. Біопсія ендометрію з подальшим патоморфологічним аналізом є основним методом для підтвердження запального процесу ендометрію. З метою забору матеріалу використовувалися два методи: пайпель-бопсія та біопсія за допомогою гістероскопії. Дослідження біоптатів, спрямоване на виявлення плазматичних клітин було основним методом діагностики ХЕ протягом багатьох десятиліть. Проте ряд похибок змусили шукати більш надійні маркери для верифікації даної патології. Стандартне гістологічне виявлення плазмоцитів в зразках ендометрію підтвердило ХЕ лише у 68,06% досліджуваних жінок, тоді як імуногістохімічна реєстрація експресії CD-138 в цих самих обстежуваних жінок дала 100% показник. Саме тому біопсія ендометрію з подальшим імуногістохімічним аналізом щодо експресії CD-138 є «золотим стандартом» в діагностиці ХЕ.

Habitual miscarriage is an acute medical and socio-economic problem today. Unfortunately, no matter how high-tech progress in medicine has been in recent years, a clear determination of the etiology has not yet been determined. However, a number of diseases have been identified that have a close cause-and-effect relationship with repeated miscarriages. It has been clearly established that genetic defects, anatomical anomalies of the reproductive system, immunological disorders, endocrinological diseases, inflammatory diseases of the pelvic organs, and even unexplained etiology can lead to reproductive losses. Chronic endometritis (СЕ) is one of the diseases that occupies a leading position in the distribution of etiological factors of habitual termination of pregnancy. The complexity of treating habitual miscarriage on the background of СE is associated with the lack of a standardized approach to the diagnosis of these disorders. Chronic endometritis has been the subject of scientific research for many years, but the issue of optimizing treatment and diagnostic approaches and eliminating reproductive disorders associated with chronic endometritis remains extremely relevant. Ultrasound diagnostics is a sensitive, but not specific, method of diagnosing СE, as it does not register pathognomonic ultrasonographic symptoms. Nevertheless, heterogeneity of the structure of the endometrium, violation of the thickness of the endometrium, inconsistency of its parameters with the phase of the cycle are the most common signs of СE during ultrasonography. Endometrial biopsy followed by pathomorphological analysis is the main method for confirming the inflammatory process of the endometrium. For the purpose of taking the material, two methods were used: pipel biopsy and biopsy with the help of hysteroscopy. Examination of biopsies aimed at the detection of plasma cells has been the main method of diagnosis of CE for many decades. However, a number of errors forced the search for more reliable markers for the verification of this pathology. Standard histological detection of plasma cells in endometrial samples confirmed СЕ in only 68.06% of the examined women, while immunohistochemical registration of CD-138 expression in these same examined women gave a 100% indicator. That is why endometrial biopsy followed by immunohistochemical analysis for the expression of CD-138 is the "gold standard" in the diagnosis of CE.