Результати використання комбінованого препарату гіалуронідази (дефібра) при лікуванні хворих на хронічний бактеріальний простатит

Abstract

Сьогодні хронічний простатит (ХП) розглядається як запальне захворювання інфекційного ґенезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується ураженням як паренхіматозної, так і інтерстиціальної тканини передміхурової залози (ПЗ). За рекомендацією Європейської асоціації урологів ХП є бактеріальним та абактеріальним (синдром хронічного тазового болю), запальний, незапальний і асимптомний. Незважаючи на більш, ніж вікову історію вивчення різних патогенетичних ланок розвитку хронічного ХП, це захворювання залишається недостатньо вивченим, доволі поширеним і складає важливу медико-соціальну проблему. Відомості епідеміології ХП суперечливі і вивчені доволі фрагментовано. Адже, за даними наукових досліджень близько 39% чоловіків мають прояви простатиту, однак, за медичною допомогою звертається лише 2/3 з них. За даними досліджень ряду авторів, які вивчали поширеність простатиту у чоловіків віком від 20 до 40 рр. відомо, що 25% мужчин з урологічними захворюваннями мають симптоми простатиту. Сьогодні ХП розглядається як запальне захворювання інфекційного ґенезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується ураженням як паренхіматозної, так і інтерстиціальної тканини ПЗ. Одним з важливих пускових механізмів ХП є пошкодження тканин ПЗ внаслідок порушення гемодинаміки в ній. Експериментальні дослідження показали, що стаз у венозних судинах призводить до пошкодження ендотелію з наступною міграцією лейкоцитів через венозну стінку. А венозний стаз або уповільнення венозного кровоплину в ПЗ призводить до пошкодження її тканин. В подальшому, у випадках інфікування залози виникає пошкодження стінок її судин внаслідок фіксації в них імунних комплексів. На сьогодні клінічними та експериментальними дослідженнями доведено, що будь які патологічні стани в організмі людини супроводжуються активацією вільнорадикальних процесів у запальних тканинах. До вільних радикалів належать сполуки, що містять неспарені електрони і володіють значно більшою реакційною здатністю щодо їхніх нерадикальних аналогів. Усі функціонально важливі вільні радикали, які утворюються в організмі людини, містять кисень, об’єднані терміном «активовані форми кисню» (АФК). Ними є супероксидний радикал, оксид азоту, пероксидний радикал, гідроксильний радикал, пероксид водню та ін. Основні види АФК первинно є нормальними компонентами клітинного метаболізму і виконують певні біологічні функції. Їхня реактивна агресивність стримується потужною антиоксидантною системою. Однак, за умов розвитку патологічних процесів цей баланс порушується в бік неконтрольованого синтезу АФК, що завершується формуванням окисного стресу. Сьогодні за умов окисного стресу АФК пошкоджують не лише ліпіди, що є доведеним у патогенезі ХП, а в першу чергу, білкові структури клітин. Процес окисної модифікації білків (ОМБ) у зв’язку з особливостями хімічної будови і структурної організації протеїнів має складний характер, що пов’язано з утворенням великої кількості окиснених продуктів радикальної та нерадикальної природи. Мета дослідження: вивчити ефективність та безпечність застосування препарату гіалуронідази Дефібра фірми “CYDONIA D.O.O” Грачаніца, Боснія і Герцоговина для лікування хворих на хронічний простатит у вигляді ректальних свічок для лікування хворих на хронічний простатит. Матеріал та методи. Проведено аналіз результатів лікування 38 хворих на хронічний простатит препаратом гіалуронідази Дефібра у вигляді ректальних свічок Результати. В результаті проведеного лікування встановили, що всі 20 пацієнтів з ХП, які отримували ректальні свічки гіадуронідази на протязі 20 днів відмічали позитивний ефект. При цьому виражений позитивний ефект відмітили 11 (31,4%) пацієнтів, добрий ефект – 14 (40,0%) хворих і задовільний – 10 (28,6%) пацієнтів. На фоні стандартного лікування з додаванням гіалуронідази у вигляді ректальних свічок отримано достовірну позитивну динаміку переважної більшості таких гемодинамічних показників: пікова швидкість артеріального кровотоку, діастолічна швидкість, пульсаційний індекс та індекс резистентності. Висновки. Застосування комбінованої терапії: базової протизапальної на основі антибіотикограми, комплексу гімнастики за Кегелем та ректальних свічок гіалуронідази в більшості випадків дозволяє добитися позитивних результатів клінічних даних та об’єктивних параметрів, досягти стійкого клінічного ефекту у пацієнтів, хворих на хронічний бактеріальний простатит.

Nowadays chronic prostatitis (CP) is considered as the inflammatory disease of infectious genesis with the possible addition of the autoimmune disorders, which are characterized by the damage of both parenchymal tissue and interstitial tissue of prostate. Upon the recommendation of European Association of Urology CP is bacterial and abacterial (chronic pelvic pain syndrome), inflammatory, noninflammatory and asymptomatic. Despite more than a century history of studying different pathogenetic links of the development of CP, this disease still remains insufficiently studied, quite common and it is an important medical and social problem. The epidemiology details of CP are contradictory and they are studied quite fragmented. According to scientific research, about 39% of men have the manifestations of prostatitis, but only 2/3 of them seek medical help. According to studies of numerous authors, who were studying the prevalence of prostatitis in men aged 20 to 40 years, 25% of men with the urological diseases have the manifestations of prostatitis. Nowadays CP is considered as an inflammatory disease of infectious genesis with the possible addition of the autoimmune disorders, which are characterized by the damage of both parenchymal tissue and interstitial tissue of prostate. One of the important triggers of CP is the tissue damage of prostate, which is caused by the violation of hemodynamics. Experimental studies have shown that the venous stasis causes damage to endothelium followed by the migration of the leukocytes through the venous wall. The venous stasis or the deceleration of venous blood flow in prostate leads to the damage of its tissues. Further, in cases of infection of gland occurs the damage of the walls of blood vessels, as the result fixation of immune complexes. The aim: to study the efficacy and safety of hyaluronidase in the form of rectal suppositories for treatment of patients with the chronic prostatitis. Material and methods. The analysis of treatment results of 38 patients with a chronic prostatitis trying hyaluronidase preparations in the form of rectal suppositories was conducted. Results: As a result of the treatment it was found that all 20 patients with the CP, who were taking rectal suppositories of hyaluronidase for 20 days noticed the positive effect. At the same time a pronounced positive effect noticed 11 (31,4%) patients, good effect noticed 14 (40,0%) patients and satisfying effect noticed 10 (28,6%) patients. On the background of the standard treatment with the addition of hyaluronidase in the form of rectal suppositories a reliable and positive dynamics of the overwhelming majority of hemodynamic parameters was received: the peek rate of arterial blood flow, diastolic speed, pulsatility index, resistance index. Conclusions. The application of combination therapy: basic anti-inflammatory therapy based on antibiogram, a set of Kegel exercises and hyaluronidase in the form of rectal suppositories in most cases allows to achieve positive results of the clinical data and objective parameters, as well as it allows to reach sustainable clinical effect in patients, suffering from chronic bacterial prostatitis.