ДИСТАЛЬНІ АРТЕРІО-ВЕНОЗНІ НОРИЦІ У ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Abstract

Мета дослідження. Вивчити ефективність запропонованих хірургічних методів в лікуванні критичної ішемії нижніх кінцівок. Матеріали та методи. У нашій роботі представлений аналіз результатів лікування 36 хворих з хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок, які знаходились на лікуванні у ЗОКЛ ім. Андрія Новака. Ішемію ІІІ A ступеня діагностовано у 11 па цієнтів , ІІІ Б ступеня — у 15, ІV ступеня — у 10 хворих та про ведено вивчення мікроциркуляції шкіри нижніх кінцівок у 31 людини без патології серцево-судинної системи із урахуванням ангіосомного підходу. Нами встановлено, що найвищі показники перфузійних одиниць на стегні виявлені в басейні сідничної та затульної артерії, найнижчі показники – у басейні глибокої артерії стегна та підколінній артерії. На гомілці найвищі показники мікроциркуляції виявлені у басейні задньо-великогомілкової артерії, найнижчі — на ступні. Результати та їх обговорення. Рівень регіонарної перфузії відповідних ангіосомів шкіри нижніх кінцівок після створення анастомозу між передньою великогомілковою артерією та передньою великогомілковою веною показав, що покращення показників мікроциркуляції спостерігається в тих ангіосомах, кровопостачання яких забезпечується за рахунок передньої великогомілкової артерії та артерій тилу стопи, як її продовження. При створенні анастомозів між задньою великогомілковою артерією та задньою великогомілковою веною мікроциркуляція в шкірних покривах збільшилась у 3–5 разів порівняно з вихід ними показниками, а її рівень склав 70 % від норми в тих ангіосомах, за кровопостачання яких відповідає задня великогомілкова артерія та її продовження на стопі. У той же час слід відмітити зростання мікроциркуляції шкіри в ангіосомі малогомілкової артерії, що вочевидь пов’язано з наявністю відносно великої кількості анастомозів першого типу у триголовому м’язі гомілки.На наш погляд, будь-який із запропонованих методів лікування слід починати до розвитку критичної ішемії. Висновки. Доведено залежність перфузії шкіри від магістрального артерійного кровоплину з врахуванням ангіосомної теорії, що дозволяє використовувати даний метод у діагностиці та оцінці результатів лікування хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок. Мікроциркуляція шкіри гомілки та ступні покращується в 3,5–5 разів на 30 добу після створення артеріо-венозної фістули нижче оклюзії передньо- великогомілкової артерія і задньо-великогомілкової артерія при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок.