Тактика діагностики та лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок з урахуванням флебогемодинаміки

Abstract

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є актуальною медико-соціальною проблемою. Спектр уражень достат- ньо великий та коливається у широких межах. У зв’язку з цим найважливішим завданням було визначено вибір методу хірургічної корекції або його комбінування з урахуванням особливостей флебогемодинаміки, що дозволить знизити ризик виникнення ускладнень, прогресування хвороби та виникнення рецидиву. Бу- ло обстежено 152 хворих з варикозною хворобою С1–С6 за СЕАР. Опираючись на результати огляду, уль- тразвукового дуплексного сканування, інтраопераційної проби з надлишковим тиском на варикозно зміне- ному сегменті та у перфорантних венах, було виділено 5 груп хворих з різними варіантами рефлюксу та поширення варикозу: у 38,3% – проксимальний рефлюкс по стовбуру великої підшкірної вени (ВПВ) та неспроможністю сафено-феморального співустя та неспроможними перфорантними венами, у 26,6% – проксимальний рефлюкс по стовбуру ВПВ та неспроможність перфорантних вен, у 16,5% – тотальний ре- флюкс по стовбуру ВПВ, неспроможність сафено-феморального співустя та перфорантних вен, у 12,2% – неспроможність перфорантів, у 9,4% – рефлюкс по стовбуру ВПВ та малої підшкірної вени (МПВ) з неспроможністю сафено-феморально та сафено-поплітеального співустів та неспроможністю перфорант- них вен. Зважаючи на отримані дані розроблено тактику хірургічного лікування, специфічну для кожної з груп. Використовувались відомі хірургічні методики та їх комбінації. Проведено аналіз післяопераційного періоду та задовільності пацієнтів результатами лікування за допомогою анкетування. Ключові слова: хірургічна тактика, варикозна хвороба, перфорантні вени, венозний рефлюкс, рецидив

Varicose disease of lower extremities is an actual medical and social problem. The spectrum of lesions is sufficiently large and varies widely. In this regard, the most important task was defined choice of method of surgical correction or a combination of the peculiarities phlebohaemodynemics that will reduce the risk of complications, disease progression and recurrence. It examined 152 patients with varicose disease C1-C6 at CEAP. Based on this inspection, ultrasound duplex scanning and intraoperative tests with excess pressure on varicose-changed segment and perforated veins were selected 5 groups of patients with different variants of reflux and varicose distribution: in 38.3% – proximal reflux on the trunk v.saphena magna with failure of sapheno-femoral junction and incompetence perforated veins, in 26.6% – proximal reflux on the trunk of v.saphena magna with incompetence of perforated veins, in 16.5% – total reflux on the trunk of v.saphena magna with incompetence of sapheno-femoral junction and perforated veins, in 12.2% – only incompetence of perforated veins, in 9.4% – reflux on trunk v.saphena magna and v.saphena parva and refraction of incompetence sapheno-femoral with sapheno-popliteal junctions, failure of perforated veins. Given the findings developed tactics of surgical treatment specific to each group. We used well-known surgical techniques and their combination. We analyzed the postoperative period and satisfactory results of treatment using questionnaires. Key words: surgical tactics, varicose ulcer, perforant veins, venous reflux, recurrence