ЕЛАСТОМЕТРІЯ ТА СТЕАТОМЕТРІЯ ПЕЧІНКИ

Abstract

Вступ. Ультразвукові технології дослідження печінки є неінвазивними, безболісними та доступними методиками, що дають можливість візуалізувати і кількісно оцінити ступінь фіброзу та стеатозу в печінковій тканині. Такі властивості дозволяють вважати еластографію й стеатометрію достойною альтернативою біопсії печінки. Мета: огляд доступних публікацій про еластографію та стеатометрію. Матеріали та методи: огляд зроблено пошуковим сервером Google в україно- та англомовному сегментах Інтернету. Результати. Ультразвукова еластографія (соноеластографія) - це нова динамічна ультразвукова технологія, яка дозволяє вивчити ступінь пружної деформації м’яких тканин організму. Кількісною мірою деформації є модуль Юнга. Еластографія (ЕГ) дає можливість графічно візуалізувати об’єкт, а еластометрія кількісно оцінює жорсткість органу (в кПа або м/с). Розрізняють такі методи ультразвукової еластографії: 1) компресійна (статична) соноеластографія, недоліком якої є залежність значення досліджуваної величини від тиску датчика, та 2) зсувно-хвильова ЕГ або ЕГ зсувної хвилі, що оцінює модуль Юнга тканин за швидкістю поширення поперечної хвилі в досліджуваних органах. При цьому генерувати хвилю всередині печінки можна механічним шляхом - транзієнтна еластографія (ТЕГ) або акустичним імпульсом – метод ARFI (імпульс акустичної сили випромінювання) та метод двох-вимірної еластографії зсувної хвилі (2D SWE - two dimensional shear wave elastography). ТЕГ дозволяє отримати одновимірне (лінійне) відображення жорсткості тканини. Найбільш удосконаленою методикою ЕГ вважається двох-вимірна еластографія зсувної хвилі (2D SWE), що фокусує множинні поштовхові імпульси на різній глибині в тканині, в результаті чого генеруються зсувні хвилі, які проникають всередині тканини поперечно до поштовхових акустичних імпульсів. На жорсткість печінки при ЕГ впливають такі чинники: розростання сполучної тканини (фіброз), запалення паренхіми (набряк, клітинна інфільтрація, зміна васкуляризації), застійна печінка, внутрішньопечінковий холестаз, метаболічні ураження печінки (жировий гепатоз, стеатоз, хвороби накопичення). За шкалою METAVIR розрізняють 4 стадії фіброзу F0-F4. Ще одним методом дослідження печінки за допомогою ультразвуку є стеатометрія – кількісна оцінка наявності жирових включень (стеатозу) в гепатоцитах з використанням звукових хвиль. В основі методу лежить феномен затухання і часткового розсіювання звука в міру проникнення їх вглиб тканини. Причинами стеатозу вважають: цукровий діабет, зловживання алкоголем, дія токсичних речовин, надлишкова маса тіла/ожиріння, метаболічний синдром. За загально прийнятою шкалою NAS розрізняють 4 стадії стеатозу (S0-S3). При ефективному лікуванні стеатоз переходить з більш глибокої стадії в менш виражену – кількісне зменшення показника стеатозу свідчить про добрий прогноз у пацієнта. Висновки. Ультразвукові методи еластографії та стеатометрії завдяки своїм характеристикам є незамінними при обстеженні гепатологічних хворих. Для пацієнтів з неалкогольною (метаболічно-асоційованою) жировою хворобою печінки ці методи можуть використовуватися для кількісної характеристики фіброзу та стеатозу при оцінці ефективності їх лікування.