Дисплазія шийки матки, цервіцит і запальні захворювання кишечника – чи існує взаємозв’язок? ( Огляд літератури)

Abstract

Стан здоров’я жіночого населення України викликає особливе занепокоєння через зростання рік у рік кількості передракових та онкологічних захворювань репродуктивних органів. Доброякісні та передракові патології шийки матки посідають важливе місце серед гінекологічних захворювань. Метою цієї статті є огляд зарубіжної літератури та вітчизняних джерел для оцінювання ризику дисплазії та раку шийки матки у пацієнток із запальними захворюваннями кишечника (ЗЗК) та цервіцитом. Ранній початок статевого життя та велика кількість сексуальних партнерів є факторами підвищеного ризику зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Травматизація епітелію шийки матки – механічна чи внаслідок ІПСШ – може спричинити проникнення ВПЛ у базальний шар епітелію шийки матки. Раку шийки матки (РШМ) передують ураження епітелію шийки матки ВПЛ, у тому числі плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького та високого ступенів, які зазвичай діагностують у жінок репродуктивного віку. Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) характеризується порушенням дозрівання та диференціювання клітин багатошарового плоского епітелію і є найчастішою формою морфологічного передраку шийки матки. До 90% CIN локалізуються на межі одношарового циліндричного та багатошарового плоского епітелію (зона трансформації). CIN різного ступеня є передраковим захворюванням, у якого індекс малігнізації (онкологічної трансформації) може сягати 50%. Клінічний перебіг диспластичних змін при CIN безсимптомний та специфічні скарги у пацієнток відсутні. Під час інфекційного процесу у піхві CIN може супроводжуватися збільшенням кількості вагінальних виділень у вигляді слизу або сукроватих виділень. Тому у сучасних умовах своєчасна діагностика, ефективне лікування і профілактика передракових процесів, до яких належать CIN шийки матки, є одним із важливих завдань гінеколога. Особливої уваги заслуговують жінки перименопаузального віку, яких традиційно відносять до групи ризику. На сьогодні у літературі є відомості про те, що захворювання мультифакторної природи становлять 90–95% усіх захворювань, до яких належить і СIN шийки матки. Незважаючи на великі дослідницькі зусилля та досягнення у стратегіях скринінгу та профілактики, РШМ, як і раніше, є невирішеною проблемою для громадської охорони здоров’я, особливо у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Щороку у світі більш ніж у півмільйона жінок діагностують РШМ. Світова наукова спільнота приділяє надзвичайну увагу вивченню епідеміології, патогенезу, лікуванню та розробленню методів профілактики неопластичних процесів взагалі та РШМ зокрема. Наразі це не було ретельно вивчено, і відсутні великі дослідження, які б ураховували різноманітні потенційні фактори. Розуміння факторів ризику розвитку РШМ у пацієнток із ЗЗК і цервіцитом може допомогти розробити стратегії скринінгу та профілактики і, зрештою, покращити результати лікування.

The state of health of the female population of Ukraine is of particular concern due to the year-by-year increase in the frequency of precancerous and oncological diseases of the reproductive organs. Benign and precancerous pathologies of the cervix occupy an important place among gynecological diseases. The objective of this article is to review foreign literature and domestic data sources for assessment the risk of dysplasia and cervical cancer in patients with inflammatory bowel disease (IBD) and cervicitis. Early onset of sexual life and a large number of sexual partners are factors that increase the risk of contracting the human papillomavirus (HPV) and other sexually transmitted infections (STIs). Trauma to the cervical epithelium – mechanical one or caused by an STI – can cause HPV to enter the basal layer of the cervical epithelium. Cervical cancer (CC) is preceded by HPV lesions of the cervical epithelium, including low-grade and high-grade squamous intraepithelial lesions, which are usually diagnosed in women of reproductive age. Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is characterized by impaired maturation and differentiation of cells of the multilayered squamous epithelium and is the most frequent form of morphological precancer of the cervix. Up to 90% of CIN are localized at the border of single-layered cylindrical and multilayered flat epithelium (transformation zone). CIN of various degrees is a precancerous disease in which the index of malignancy (oncological transformation) can reach 50%. The clinical course of dysplastic changes in CIN is asymptomatic, and the patients have no specific complaints. During the infectious process in the vagina, CIN can be accompanied by an increase in the amount of vaginal discharges in the form of mucus or milky secretions. Therefore, in modern conditions timely diagnosis, effective treatment and prevention of precancerous processes, which include CIN of the cervix, is one of the important tasks of a gynecologist. Women of perimenopausal age, who are traditionally classified as a risk group, deserve special attention. Today, there is information in the literature that diseases of a multifactorial nature make up 90–95% of all diseases, which also includes CIN. Despite extensive research efforts and advances in screening and prevention strategies, CC remains an unsolved public health challenge, particularly in low- and middle-income countries. Every year in the world, more than half a million women are diagnosed with CC. The world scientific community pays great attention to the study of epidemiology, pathogenesis, treatment and development of methods of prevention of neoplastic processes in general and CC in particular. So far, this has not been thoroughly studied, and there are no large studies that take into account a variety of potential factors. Understanding the risk factors for the development of CC in patients with IBD and cervicitis may help develop screening and prevention strategies and ultimately improve treatment outcomes.