Об’єм хірургічного втручання при раку нирки, ускладненому інвазією пухлинного тромбу в стінку вени

Abstract

Мета. Визначити об’єм хірургічного втручання на нижній порожнистій вені при раку нирки, ускладненому інвазією пухлинного тромбу в стінку вени. Матеріали і методи. У дослідження включено 147 пацієнтів з раком нирки, ускладненим пухлинним венозним тромбозом, яким було проведено хірургічне лікування в Закарпатській обласній клінічній лікарні імені Андрія Новака чи Закарпатському протипухлинному центрі в період з 2005 по 2020 р. Вік пацієнтів варіював від 27 до 79 років, середній вік становив 58 років. Чоловіків було 97 (66%), жінок – 50 (34%). Нульовий рівень венозного поширення пухлинного тромбу діагностовано у 55 (37,4%), І – у 32 (21,8%), ІІ – у 30 (20,4%), ІІІ – у 22 (15,0%), IV – у 8 (5,4%) пацієнтів. Пухлина локалізувалась у правій нирці у 96 (65,3%) хворих, у лівій – у 51 (34,7%) хворого. Хірургічне лікування всім хворим проведено в об’ємі нефректомії та різних втручань на вені. Поздовжня резекція вени виконана у 55 (37,4%), резекція з ушиванням алолатки – у 5 (3,4%), циркулярна резекція з протезуванням кінець в кінець – у 4 (2,7%) хворих. При локалізації пухлинного тромбу виключно в нирковій вені виконана її пригирлова резекція у 100% пацієнтів. Результати. Середня тривалість операції – 165 (102 – 292) хв, середній об’єм крововтрати – 780 (240 – 2250) мл. Легкі післяопераційні ускладнення за класифікацією Clavien–Dindo (I – II ступінь) зафіксовано у 38 (21,8%), тяжкі (ІІІ – Vступінь) – у 6 (4,1%) пацієнтів. Не спостерігали хірургічних ускладнень ІІІ ступеня та ускладнень, які б потребували екстреної релапаротомії. В ранньому післяопераційному періоді помер 1 пацієнт. Загальна післяопераційна летальність становила 0,7%. У всіх хворих збережено ламінарний кровотік по вені. У жодного хворого не спостерігали тромбозу протеза, рецидиву пухлинного венозного тромбу чи тромбоемболії легеневої артерії. Висновки. Радикальний метод хірургічного лікування раку нирки, ускладненого пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени, має включати нефректомію, каватомію, тромбектомію, різні варіанти резекції та протезування вени. При нульовому рівні венозного поширення пухлинного тромбу обов’язкове виконання пригирлової резекції ниркової вени.