ЗМІНИ КИСЛОТОУТВОРЮЮЧОЇ ФУНКЦІЇ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЇ ЗОНИ У ХВОРИХ НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНУ РЕФЛЮКСНУ ХВОРОБУ ПІСЛЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ

Abstract

Вступ. Через втрату скорочувальної функції жовчного міхура порушується гастродуоде- нальна моторика у хворих після холецистектомії (ХЕ), розвивається дуоденостаз і дискоординація га- стродуоденального моторного комплексу із формуванням гастроезофагеального (ГЕР), дуоденогра- стрального (ДГР) і навіть дуоденогастроезофагеального рефлюксу. Мета дослідження – вивчити особливості добового рН-моніторингу стравоходу залежно від клініч- ного перебігу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) у хворих після ХЕ. Матеріали та методи. Обстежено 88 хворих після ХЕ та ГЕРХ, яких розподілено на дві групи: в І гру- пу увійшло 54 хворих зі стравохідними проявами ГЕРХ, а ІІ групу склали 34 пацієнти з атиповими клініч- ними проявами ГЕРХ. Усім обстеженим пацієнтам проведено загальноклінічні дослідження, визначен- ня гелікобактерної (НР) інфекція, фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) та добовий рН-моніторинг стравоходу. Результати досліджень. У хворих після ХЕ ГЕРХ часто проявляється позастравохідною симптомати- кою (у 38,6 % обстежених). Також діагностовано високу частоту НР-інфекцію, особливо серед хворих піс- ля ХЕ з стравохідними ознаками ГЕРХ. ФЕГДС дало змогу встановити, що у хворих після ХЕ ГЕРХ частіше проявляється ступенем ураження слизової оболонки стравоходу, що відповідає LA-B LA-C. При цьому, ДГР, що визначається у переважної більшості хворих, залежить від положення тіла пацієнтів та вплива на по- казники добового рН-моніторингу стравоходу. Висновки. У хворих після ХЕ ГЕРХ часто проявляється атиповою позастравохідною симптомати- кою (у 38,6 % обстежених). У хворих після ХЕ встановлено високу частоту інфікування H.pylori, осо- бливо серед пацієнтів із типовою клінічною симптоматикою ГЕРХ (81,5 %). При ФЕГДС у хворих І групи ГЕРХ частіше проявляється рефлюкс-езофагітом (РЕ), що відповідає ступеню важності LA–B (40,8% обстежених хворих), тоді як у обстежених ІІ групи достовірно частіше діагностовано важ- кість РЕ LA–С (у 47,1 % хворих – р<0,05). У хворих після ХЕ зі стравохідною формою ГЕРХ при добо- вому рН-моніторингу час з рН<4 у стравоході частіше визначається у пацієнтів стоячи, тоді як у хво- рих з позастравохідною формою ГЕРХ – в лежачому положенні. При цьому, у хворих ІІ групи показ- ник рН<4 у стравоході при горизонтальному положенні тіла корелює із вираженістью ДГР (r=0,92; р<0,01).

Abstract. Introduction. Due to the loss of the gallbladder contractile function, gastroduodenal motility is impaired in patients after cholecystectomy (CE), duodenostasis and discoordination of the gastroduodenal motor complex develop with the formation of gastroesophageal (GE), duodenogastral (DG) and even duodenogastroesophageal reflux. The aim is to investigate the features of daily esophageal pH monitoring depending on the clinical course of gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients after CE. Materials and Methods. We examined 88 patients after CE and GERD, who were divided into two groups: group I included 54 patients with esophageal manifestations of GERD, and group II included 34 patients with atypical clinical manifestations of GERD. All the examined patients underwent general clinical examinations, helicobacter pylori (HP) infection, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) and daily esophageal pH monitoring. Results. In patients after CE, GERD often manifests itself with extra-esophageal symptoms (in 38.6% of the subjects). A high frequency of HP infection was also diagnosed, especially among patients after CE with esophageal signs of GERD. FEGDS made it possible to establish that in patients after CE, GERD is more often manifested by the degree of damage to the esophageal mucosa, corresponding to LA-B LA-C. At the same time, GERD, which is determined in the vast majority of patients, depends on the position of the patient’s body and affects the indicators of daily pH monitoring of the esophagus. Conclusions. In patients after CE, GERD often manifests itself with atypical extra-esophageal symptoms (in 38.6 % of the subjects). In patients after CE, a high frequency of H.pylori infection was found, especially among patients with tic clinical symptoms of GERD (81.5 %). In FEGDS, patients in group I of GERD more often manifest reflux esophagitis (RE), which corresponds to the severity of LA-B (40.8 % of the examined patients), while in group II patients, the severity of RE LA-C was significantly more often diagnosed (in 47.1 % of patients - p<0.05). In patients after CE with esophageal GERD during daily pH monitoring, the time with pH<4 in the esophagus is more often determined in patients standing, while in patients with extra-esophageal GERD - in a supine position. At the same time, in patients of group II, the pH < 4 in the esophagus in a horizontal body position correlates with the severity of GERD (r=0.92; p<0.01).