Зміна рівня зонуліну та можливості його корекції у хворих на цироз печінки та печінкову енцефалопатію після СОVID-19

Abstract

Резюме. Актуальність. Печінка часто уражається при COVID-19, що може проявлятись від простого підвищення рівня трансаміназ до розвитку гострої печінкової недостатності. Дослідження особливостей перебігу цирозу печінки (ЦП) і його ускладнень, особливо печінкової енцефалопатії (ПЕ), при COVID-19 та дослідження можливих маркерів, що вказують на прогресування захворювання, і розробка ефективних методів їх корекції є актуальним завданням сьогодення. Мета. Вивчити особливості зміни рівня зонуліну в сироватці крові і в калі та його динаміку у хворих на ЦП та ПЕ після СОVID-19 на фоні комплексної терапії з використанням препарату масляної кислоти. Матеріали та методи. Наукове дослідження виконано у два етапи. На І етапі досліджено 126 хворих на ЦП, у яких вивчались особливості перебігу ПЕ, дисбіозу товстої кишки (ДТК) та рівень зонуліну в сироватці крові й калі при виписці хворих зі стаціонару після СОVID-19, а також через 1 місяць амбулаторного спостереження за ними. На ІІ етапі дослідження хворих на ЦП та ПЕ після COVID-19 розподілено на дві групи залежно від проведеного лікування: хворі І групи (n = 56) отримували лише базисну терапію (БТ) ЦП, що включала постійний прийом β-блокатора бісопрололу, лактулози, а також комплексний гепатопротектор та препарат мелатоніну і рифаксимін; пацієнтам ІІ групи (n = 70) додатково до БТ призначено комплексний пробіотичний препарат, що містить масляну кислоту. Результати. Протягом першого місяця після перенесеного COVID-19 у хворих на ЦП діагностовано прогресування вираженості ознак ПЕ. Серед хворих на ЦП класів В і С через місяць після COVID-19 встановлено збільшення кількості пацієнтів із ПЕ ІІ ст. (до 57,2 та 72,2 % відповідно); у 16,7 % хворих з декомпенсованою стадією ЦП діагностовано ПЕ ІІІ ст. Встановлено прогресування вираженості ДТК у хворих з ЦП та ПЕ після COVID-19. Через 1 місяць спостереження при повторному мікробіологічному дослідженні фекалій встановлено вірогідне збільшення кількості пацієнтів з ЦП та ПЕ після COVID-19 незалежно від стадії захворювання з ДТК ІІІ ст., що, відповідно, виникало на фоні зменшення кількості осіб із ДТК І та ІІ ст. У хворих на ЦП та ПЕ після COVID-19 встановлено вірогідне збільшення рівня зонуліну в сироватці крові та в калі з максимальними значеннями у хворих класу С за Child-Pugh, що також мав тенденцію до збільшення протягом першого місяця спостереження (до (171,4 ± 2,2) нг/мл у сироватці крові та до (198,2 ± 3,4) нг/мл у калі). Призначення пробіотичного комплексу, до складу якого входить масляна кислота, сприяло зменшенню рівня зонуліну як у крові, так і в калі у хворих на ЦП та ПЕ після COVID-19 на фоні місячного курсу лікування. Висновки. У хворих на ЦП після COVID-19 діагностовано прогресування вираженості ПЕ, а також ДТК протягом першого місяця амбулаторного спостереження. У хворих на ЦП та ПЕ після COVID-19 встановлено збільшення рівня зонуліну в сироватці крові та калі (до (102,7 ± 1,4) нг/мл (р<0,01) та (131,4 ± 2,6) (р<0,001) відповідно), що має тенденцію до збільшення залежно від прогресування тяжкості захворювання. Комплексна терапія з використанням препарату, до складу якого входить масляна кислота, у хворих на ЦП та ПЕ після COVID-19 є ефективним методом для зменшення рівня зонуліну в сироватці крові та калі.