Алгоритм хірургічного лікування нирково-клітинного раку з пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени

Abstract

Характерною рисою нирково-клітинного раку (НКР) є його схильність до внутрішньовенозного поширення по просвіту ниркової вени (НВ) у нижню порожнисту вену (НПВ) і аж до правого передсердя, що трапляється в 4-14% випадків. Єдиним ефективним методом лікування даної когорти хворих є хірургічний метод. Мета дослідження. Розробити алгоритм хірургічного лікування НКР із пухлинним тромбозом НПВ. Матеріали та методи. Проаналізовані результати хірургічного лікування 127 пацієнтів із НКР із пухлинним тромбозом НПВ 0-IV рівнів. Усі хворі прооперовані з лапаротомного доступу. Нефректомія з видаленням ниркової вени на рівні НПВ виконана у 50 (39,4%), нефректомія з тромбектомією з НПВ – у 51 (40,2%), нефректомія з тромбектомією з НПВ, резекцією НПВ – у 21 (16,5%), нефректомія з тромбектомією з НПВ, циркулярною резекцією НПВ та наступним протезуванням – у 3 (2,4%), паліативна нефректомія – у 2 (1,6%) хворих. У 41 (32,3%) пацієнта була застосована парціальної апаратної каваплікації нижче та вище ниркових вен за власною методикою. Результати досліджень. У жодному з випадків ми не спостерігали інтра- чи післяопераційної тромбоемболії легеневої артерії або інтраопераційної смертності. Померла 1 (0,8%) хвора в післяопераційному періоді від гострого порушення мозкового кровообігу. У 125 (98,4%) хворих була збережена або відновлена прохідність НПВ. Три протези НПВ прохідні через 12 місяців після операції. Загальна п’ятирічна виживаність усіх хворих склала 38,4%. Висновки. Послідовність та об’єм хірургічного втручання у хворих із раком нирки з пухлинним тромбозом НПВ залежить від боку ураженої пухлиною нирки, рівня поширення пухлинного тромбу по НПВ, характеру пухлинної інвазії НПВ, наявності супутнього геморагічного тромбу в клубовому сегменті НПВ.

The characteristic feature of renal cell carcinoma (RCC) is its propensity to intrave-nous extention in the lumen or the renal vein in the inferior vena cava (IVC) and up to the right atrium that occurs in 4-14%. The surgical method is the only effective method of treating this cohort of patients. The aim of the study. Develop an algorithm for surgical treatment of RCC with tumorous thrombosis of IVC. Material and methods. The analysed results of surgical treatment are 127 patients with RCC and level 0-IV tumour thrombosis of IVC. All patients are operated from laparothomy. A nephrectomy with total remove out of renal vein at the level of IVC is was used in 50 (39,4%), nephrectomy with a thrombectomy from IVC – in 51 (40,2%), nephrectomy with a thrombectomy from IVC and resection of the IVC – in 21 (16,5%), nephrectomy with a thrombectomy from IVC and circular resection of the IVC and IVC prosthesis – in 3 (2,4%), palliative ne-phrectomy – in 2 (1,6%) patients. In a 41 (32,3%) patient was used partial cavaplication below and above renal veins on own methodology. Results. In none of cases we looked after intra- or postoperative thromboembolism of pulmonary artery or intraoperative death rate. Died 1 (0,8%) patient in a postoperative period from acute defection of cerebral cir-culation of blood. In 125 (98,4%) patients there was the preserved IVC blood flow. Three IVC prostheses were patent 12 months after the surgery. Five-year overall survival of all patients was 38.4%. Conclusion. A sequence and volume of surgical treatment of patients with the renal cancer with the tumour thrombosis of IVC depends on the side localization tumor of kidney, level tumour thrombosis IVC, to character of tumour invasion of IVC, presence of concomitant hemorragic thrombus in the iliac segment of IVC.