Операція "unroofing" як варіант хірургічного лікування кіст селезінки у дітей

Abstract

Операція «unroofing» при хірургічному лікуванні кіст селезінки (КС) у дітей як при лапаротомному, так і при лапароскопічному доступі, широко пропонується та дискутується в літературі. Обговорюються показання, протипоказання, переваги та недоліки щодо травматичності та надійності операції unroofing при КС у дітей. Мета дослідження: розробити показання та оцінити результати операції unroofing при хірургічному лікуванні КС у дітей. Матеріали та методи. За період від січня 1998 року до травня 2020 року прооперовано 175 (66,04%) із 265 досліджуваних дітей із КС. Решта 90 (33,96%) пацієнтів знаходились під динамічним спостереженням. Результати досліджень. Проведено 119 (68,00%) відкритих і 56 (32,00%) лапароскопічних втручань у дітей із різною посегментною локалізацією кіст. Лапаротомну операцію unroofing виконано у 12 пацієнтів з КС, unroofing із капітонажем – у 35. Лапароскопічно операцію unroofing виконано у 30 пацієнтів із КС, лапароскопічно unroofing із капітонажем – у 21. Рецидиви після відкритої корекції КС у ділянці воріт методом unroofing із капітонажем виявлено у 2 (1,68%) дітей, які коригували повторною операцією unroofing із капітонажем при відкритій операції. У 3 (5,36%) пацієнтів після лапароскопічної операції unroofing без капітонажу (n=2) та після unroofing із заповненням порожнини кісти пасмом чепця (n=1) відмічено рецидиви кіст, які повторно корегували лапароскопічно (n=1) та відкрито (n=2) операцією unroofing із капітонажем. У 9 (7,56%) після лапаротомії та у 7 (12,50%) після лапароскопії зберігалися мінімальні залишкові порожнини кіст, які самостійно зліквідувалися в динаміці протягом 1-2 років. Висновки. Залежно від локалізації, розмірів, характеру ураження паренхіми у дітей із КС можливе використання операції unroofing. Із метою закриття або максимального зменшення об’єму залишкової порожнини кісти операцію unroofing слід доповнити капітонажем. Операція unroofing з капітонажем або без капітонажу із урахуванням сегментарного кровопостачання селезінки лапароскопічним чи відкритим способом є раціональним методом лікування КС, що радикально ліквідовує патологію та зберігає всі важливі функції ураженого органу.

The unroofing operation for the surgical treatment of splenic cysts (SC) in children with both laparotomic and laparoscopic access, which are widely used and discussed in the literature. Commonly discussed indications, contraindications, advantages and disadvantages of trauma and reliability of unroofing surgery for CS in children. Objectives: to develop indications and evaluate the results of unroofing surgery for the surgical treatment of SC in children. Materials and methods. For the period from January 1998 to May 2020, we operated 175 (66.04%) out of 265 studied children with SC. The remaining 90 (33.96%) patients were under dynamic observation. Results and discussion. 119 (68.00%) laparotomic and 56 (32.00%) laparoscopic interventions were performed in children with different segmental localization of SC. Laparotomic unroofing was performed in 12 patients with SC, unroofing with capitonage - in 35. Laparoscopic unroofing was performed in 30 patients with SC, laparoscopic unroofing with capitonage - in 21. Recurrences after laparotomic unroofing with capitanation with location SC in the area of gate of spleen was observed in 2 (1.68%) which was corrected by relaparotomy with unroofing with capitonation. In 3 (5.36%) patients reoccurrence was observed after laparoscopic surgery unroofing without capitoning (n=2) and after unroofing with filling of the cyst cavity with omentum (n=1), which were corrected laparoscopically (n=1) and laparotomic (n=2) unroofing with capitonation. In 9 (7.56%) after laparotomy and in 7 (12.50%) after laparoscopy, minimal residual cyst cavities were observed, which got self-eliminated in the dynamic observation within 1-2 years. Conclusion. Depending on the location, size, nature of the parenchymal lesion in children with SC we can use the operation of unroofing. In order to close or minimize the volume of the residual cavity of the cyst, the unroof-ing operation should be supplemented by capitonation. The unroofing with or without capitonation, taking into account its segmental blood supply by laparoscopic or laparotomic method, is a rational method for SC treatment that radically eliminates the pathology and preserves all important functions of the affected organ.