Результати хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга у дітей методом Soave-Boley з коло-анальним анастомозом ручним способом

Abstract

Хвороба Гіршпрунга (ХГ) – складна вада розвитку товстої кишки, яка лікується лише хірургічно. Методика Soave у модифікації Boley є однією із найбільш фізіологічних та найбільш прийнятних в технічному виконанні серед дитячих хірургів із різних країн. Мета дослідження: оцінити ранні та віддалені результати хірургічного лікування ХГ у дітей за методикою Soave-Boley з коло-анальним анастомозом ручним способом. Матеріали та методи. Проведено аналіз хірургічного лікування 1187 дітей із різними формами ХГ у віці від народження до 18 років за період від 1980 р. до початку 2020 р. Хірургічну корекцію ХГ за методикою Soave-Boley виконано у 597 дітей. У 156 пацієнтів перед цією операцією першим етапом було виведено захисну кишкову стому, а у 441 випадках дане втручання виконане без кишкової стоми. Результати досліджень. Усі пацієнти залишилися живими. У 15 (2,51%) із 597 дітей у ранньому післяопераційному періоді виникли хірургічні ускладнення: гематома міжфутлярного простору (n=2), абсцес міжфутлярного простору (n=7), неспроможність анастомозу (n=2), злукова непрохідність кишечника (n=3), інвагінація кишечника (n=1). У 14 (2,36%) пацієнтів виникли хірургічні ускладнення у віддале-ному періоді: залишковий агангліоз (n=9), стеноз анастомозу (n=4) та колоноптоз (n=1). Повторна операція Soave-Boley з коло-анальним анастомозом ручним способом успішно виконана у 26 (4,362%) пацієнтів після первинної корекції ХГ в інших клініках за різними методиками. У віддаленому періоді у 45 (7,53%) дітей простежуються періодичні епізоди каломазання, які ліквідовували консервативним лікуванням. Успішність методики Soave-Boley підтверджено набагато нижчою кількістю ранніх (2,51%) та пізніх (2,36%) післяопераційних хірургічних ускладнень, порівняно з такими після використання інших способів відкритої хірургічної корекції – 17,52% та 16,35% відповідно. Висновки. Операція Soave-Boley з коло-анальним анастомозом ручним способом порівнянні з іншими методами є найефективнішим способом радикальної корекції ХГ відкритим способом у дітей при одноетапних або двоетапних втручаннях. За технічними можливостями та результатами раннього і віддаленого періоду методика Soave-Boley з коло-анальним анастомозом ручним способом є операцією вибору як при первинній, так і при повторній хірургічній корекції ХГ будь-якими іншими способами.

Hirschsprung’s disease (HD) is a complex malformation of the colon that can only be treated surgically. The Soave technique with the Boley modification is one of the most physiological and technically acceptable method among pediatric surgeons from different countries. Objectives. To evaluate the early and long-term results of surgical treatment of HD in children by the method of Soave-Boley with handmade colo-anal anastomosis. Materials and methods. An analysis of surgical treatment of 1187 children with various forms of HD aged from birth to 18 years for the period from 1980 to early 2020. Surgical correction of HD by Soave-Boley method was performed in 597 children. In 156 patients before this operation as first stage protective intestinal stoma was layed , and in 441 cases this was performed without intestinal stoma. Results and discussion. All patients survived. Surgical complications occurred in 15 (2.51%) of 597 children in the early postoperative period: hematoma of the intercuff space (n=2), abscess of the intercuff space (n=7), failure of the anastomosis (n=2), intestinal obstruction (n=3), intussusception (n=1). 14 (2.36%) patients developed surgical complications in the long term: residual agangliosis (n=9), anastomotic stenosis (n=4) and colonoptosis (n=1). Repeated operation of Soave-Boley with colo-anal anastomosis manually was successfully performed in 26 (4.362%) patients after primary correction of HD in other clinics by different methods. In the remote period, 45 (7.53%) children had periodic episodes of soiling, which were eliminated by conservative treatment. The success of the Soave-Boley technique is confirmed by a much lower number of early (2.51%) and late (2.36%) postoperative surgical complications, compared to those with other surgical techniques - 17.52% and 16.35%, respectively. Conclusions. Soave-Boley operation with handmade colo-anal anastomosis in comparison with other tech-niques is the most effective way of radical correction of HD in children with one-stage or two-stage interventions. According to the technical capabilities and results of the early and long-term period, the Soave-Boley technique with handmade colo-anal anastomosis is the operation of choice for both primary and re-surgical correction of HD by any other methods.