Профілактика післяопераційних ускладнень у хворих після панкреатодуоденальних резекцій

Abstract

Незважаючи на зниження післяопераційної летальності після виконання панкреатодуоденальної резекції, рівень післяопераційних ускладнень залишається високим – до 40–60%. Життєво небезпечним ускладненням є панкреатична нориця, яка виникає у 3–45% хворих після резекцій ПЗ [1-2]. Мета дослідження. Розробити систему заходів, що дозволяють знизити частоту виникнення панкреатичної нориці та кількість післяопераційних ускладнень після виконання панкреатодуоденальних резекцій (ПДР). Матеріали та методи. Проаналізовано результати лікування 218 хворих після виконання ПДР за період 2016 – 2019 рр. За запропонованою схемою, з використанням розробленої шкали ризику виникнення післяопераційної панкреатичної нориці, прооперовано 114 хворих за період 2018 – 2019 рр., які склали основну групу. Контрольну групу склали 104 хворих, прооперованих у клініці з 2016 по 2017 рік, у яких ризик виникнення панкреатичної нориці та наявності саркопенії не оцінювався, панкреатоєюноанастомоз виконувався залежно від вподобань оперуючого хірурга. Результати досліджень. Рівень післяопераційних ускладнень був достовірно вищим у групі порівняння, де ускладнення виникли у 46 (44,2%) хворих із 104 (Ҳ2 = 4,3, p=0,03), у основній групі ускладнення виникли у 35 (30,7%) із 114 хворих. Рівень клінічно значимої панкреатичної нориці ступеня В або ступеня С був у 23 (22,1%) із 104 хворих групи порівняння, що достовірно вище ніж в основній групі, де нориця ступеня В або С виникла у 13 (11,4%) пацієнтів із 114 (Ҳ2 = 4,5, p=0,03). Висновки. Розроблена система заходів, дозволила достовірно знизити кількість виникнення панкреатичної нориці з 22,1% до 11,4 % та кількість післяопераційних ускладнень з 44,2% до 30,7%.

Despite the reduction in postoperative mortality after pancreaticoduodenectomy, the level of postoperative complications remains high up to 40-60%. Pancreatic fistula is a harmful and lifethreatening complication and it occurs in 3-45% of patients after pancreatic resections at high-volume centers [1-2]. Objectives. To develop a prevention system that allows to reduce the incidence of pancreatic fistula and the number of severe postoperative complications after pancreaticoduodenectomy. Matherials and methods. 218 patients after pancreaticoduodenectomy was analyzed in the period 2016-2019. Proposed prevention system was applied in 114 patients during the period 2018-2019 year, it was the main group. In the group of comparison were 104 patients, they were operated from 2016 to 2017 without the risk assessment of pancreatic fistula and the presence of sarcopenia, pancreatojejunostomy was performed depending on the preferences of the operating surgeon. Results and discussion. The level of postoperative complications was significantly higher in the comparison group, where complications occurred in 46 (44.2%) patients out of 104 (Ҳ2 = 4.3, p=0.03), in the main group complications occurred in 35 (30.7%) from 114 patients. The level of clinically significant pancreatic fistula of grade B or grade C was in 23 (22.1%) of 104 patients in the comparison group, which is significantly higher than in the main group, where fistula grade B occurred in 13 (11.4%) patients out of 114 (Ҳ2 = 4.5, p=0.03). Conclusions. The developed system allowed to significantly reduce the incidence of pancreatic fistula from 20.4% to 9.8% and the number of severe postoperative complications from 28.3% to 16.0%.