Cучасні підходи до хірургічного лікування гострого варикотромбофлебіту

Abstract

Гострий варикотромбофлебіт (ГВТФ) є одним із найпоширеніших та найнебезпечніших ускладнень варикозної хвороби нижніх кінцівок, оскільки є частою причиною розвитку тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). ГВТФ розвивається у 30-60% хворих із варикозною хворобою. Захворювання найчастіше розвивається у пацієнтів працездатного віку, що робить дану проблему ще більш актуальною. Відношення ураження великої та малої підшкірних вен варикотромбофлебітом складає 9:1. Мета дослідження. Для покращення результатів лікування хворих на гострий варикотромбофлебіт провести аналіз сучасних підходів до його хірургічного лікування. Матеріали та методи. Основні завдання хірургічного лікування ГВТФ включають: 1) попередження розповсюдження тромбу і запального процесу по поверхневих і пронизних венах; 2) запобігання поширенню тромботичного процесу з поверхневої венозної системи на глибоку, що значно збільшує ризик розвитку тромбофлебіту глибоких вен та ТЕЛА; 3) профілактика можливих повторних тромбозів у системі підшкірних вен; 4) лікування варикозної хвороби. Результати досліджень. На даний час вже доведено, що незважаючи на проведення консервативного лікування, яке включає гепарин і компресійну терапію, тромботичний процес продовжує прогресувати. Відбувається наростання тромбу в проксимальному напрямку з поширенням на стегнову вену. Тому серед флебологів існує єдина позиція: у разі виявлення проксимальної межі тромбозу на рівні або проксимальніше середньої третини стегна при тромбофлебіті ВПВ або верхньої третини гомілки при тромбозі МПВ, слід виконувати хірургічне лікування в ургентному порядку. Висновки. Хірургічне лікування ГВТФ передбачає виключення ризику загальних і місцевих ускладнень, максимальну ефективність, мінімальну травматичність, мінімальну технічну складність, мінімальні негативні косметичні наслідки.

Acute varicothrombophlebitis is one of the most common and dangerous complications of varicose veins of the lower extremities, as it is a common cause of deep vein thrombosis and pulmonary embolism [1, 2]. Acute varicothrombophlebitis develops in 30-60% of patients with varicose veins [3, 4]. The disease most often develops in patients of working age, which makes this problem even more relevant. The lesions ratio of the great and small subcutaneous veins with varicothrombophlebitis is 9: 1 [4, 5]. Aim To improve the results of treatment of patients with acute varicothrombophlebitis to analyze modern approaches to its surgical treatment. Materials and methods. The main tasks of surgical treatment of AVTF include: 1) prevention of thrombus spread and inflammatory process in superficial and permeable veins; 2) prevention of the spread of the thrombotic process from the superficial venous system to the deep, which significantly increases the risk of deep vein thrombophlebitis and pulmonary embolism; 3) prevention of possible recurrent thrombosis in the subcutaneous vein system; 4) treatment of varicose veins. Results. It has now been shown that despite conservative treatment, which includes heparin and compression therapy, the thrombotic process continues to progress. There is an increase in blood clots in the proximal direction with spread to the femoral vein. Therefore, there is a single position among phlebologists - in case of detection of the proximal border of thrombosis at the level or proximal to the middle third of the thigh in thrombophlebitis GSV or the upper third of the leg in thrombosis SSV, surgical treatment should be performed urgently. Surgical treatment of AVTF involves the elimination of the risk of general and local complications, maximum effectiveness, minimum trauma, minimum technical complexity, minimal negative cosmetic consequences.