Дослідження центральної гемодинаміки у хворих на цироз печінки

Abstract

Мета дослідження. За допомогою інструментальних методів оцінити зміни центральної гемодинаміки у хворих на цироз. Матеріали та методи. В досліджені взяли участь 95 хворими на ЦП, які перебували на стаціонарному лікуванні з 2018 до 2020 р. у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії, хірургічному та гастроентерологічному відділеннях Закарпатської обласної клінічної лікарні ім. Андрія Новака (м. Ужгород). У І групу (клас А за Child-Pugh – стадія компенсації) увійшло 18 (18,95 %) хворих, у II групу (клас В – стадія субкомпенсації) – 25 (26,3 %) хворих, у III групу (клас С – стадія декомпенсації) ввійшло 52 (54,7 %) хворих. Для визначення змін з боку серцево-судинної системи (ССС) всім хворим на ЦП проводили ЕКГ-дослідження, ехокардіографію. Проаналізували такі показники: систолічний АТ (САТ), діастолічний АТ (ДАТ), середньоденний АТ (САТд, ДАТд), середньонічний АТ (САТн, ДАТн), індекс варіабельності (ІВ) в денний і нічний час САТ (ІВ САТд, ІВ САТн) та ДАТ (ІВ ДАТд, ІВ ДАТн), добовий індекс (ДІ САТ, ДІ ДАТ).Типи центральної гемодинаміки у обстежених хворих визначали як співвідношення індексу питомого периферійного судинного опору (ППО) в обох колах кровообігу та ударного індексу (УІ) лівого і правого шлуночків за даними допплерографії. Результати. У хворих на ЦП І групи ударний індекс (УІ) до лікування становив 48,22±2,11 мл/м2 при 39,97±3,15 мл/м2 у контрольної групи – р<0,05, фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – 63,18±2,46% при нормі 68,42±2,31% (р>0,05). Тоді як у хворих ІІ групи ударний індекс (УІ) до лікування становив 44,11±5,7 мл/м2 порівняно з УІ ІІІ групи 32,5±4,4 мл/м2 – р<0,05, фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – 62,4±3,3% при 60,11±3,2 в ІІІ групі (норма 68,42±2,31% ; р>0,05). У хворих на ЦП із проявами ПЕ І групи переважав гіперкінетичний тип центральної гемодинаміки (55,0% хворих), в ІІ групі переважав нормокінетичний тип центральної гемодинаміки – у 60,0% хворих. Особливістю параметрів центральної гемодинаміки для хворих ІІІ групи (стадія декомпенсації) була поява гіповолемічного типу циркуляції – у 13,0 % хворих. Висновки. У хворих на ЦП внаслідок порушення центрального і спланхнічного кровообігу характерною особливістю системної циркуляції є формування гіпердинамічного типу циркуляції. У хворих класу А переважає гіперкінетичний тип, у хворих класу В — нормокінетичний тип, а для хворих класу С – поява гіповолемічного типу гемодинаміки. Ключові слова: цироз печінки, ехокардіографія, ультразвукова діагностика, центральна гемодинаміка.